Stammzellen- und Exosomenbehandlung bei traumatischen Hirnverletzungen (TBI) in Istanbul – Einblicke von Prof. Dr. Serdar Kabataş, MD, PhD(C)

Traumatische Hirnverletzungen verstehen und die Rolle der Stammzellen- und Exosomen-Therapie

Von Prof. Dr. Serdar Kabataş, MD, PhD (C)

Eine persönliche Perspektive

Ich bin Prof. Dr. Serdar Kabataş, Neurochirurg, und arbeite seit über zwanzig Jahren mit Patienten, die an schweren Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems leiden – Verletzungen des Gehirns, der Wirbelsäule und der peripheren Nerven, Tumoren, Aneurysmen und mehr. In diesen Jahrzehnten habe ich gesehen, welche bemerkenswerten Erfolge die Medizin erzielen kann, aber ich habe auch ihre Grenzen kennengelernt.

In den letzten Jahren habe ich meinen Schwerpunkt auf regenerative Ansätze verlagert – Stammzellbehandlungen und seit kurzem auch auf Therapien auf Basis von Exosomen. Diese Methoden sind keine Wunderheilmittel, aber sie bieten die Chance, diese Grenzen ein wenig weiter zu verschieben, insbesondere bei Erkrankungen wie traumatischen Hirnverletzungen (TBI), bei denen schon eine kleine Verbesserung das Leben verändern kann.

Die Arbeit steckt noch in den Kinderschuhen. Es gibt keine Wundermittel. Aber es gibt Anzeichen dafür, dass sich das Gehirn mit der richtigen Unterstützung auf eine Weise erholen kann, die wir einst für unmöglich gehalten haben. Und deshalb setze ich diese Arbeit fort.

Was traumatische Hirnverletzungen für Patienten und Familien wirklich bedeuten

Wenn Familien nach einem Unfall bei mir sitzen, höre ich oft dieselben schmerzhaften Worte: „Doktor, er ist einfach nicht mehr derselbe.“

Dieser Satz fasst zusammen, was eine traumatische Hirnverletzung wirklich bedeutet. Es handelt sich nicht nur um die Wunde an der Kopfhaut oder den Schatten, den wir auf einem MRT sehen. Es ist die plötzliche Veränderung eines Lebens.

Ich habe junge Studenten behandelt, die von der Planung ihrer beruflichen Zukunft zu Schwierigkeiten mit der grundlegenden Sprache übergingen. Ich habe Väter getroffen, die sich nicht mehr an die Namen ihrer Kinder erinnern konnten, und Mütter, die nicht wegen des Todes ihres Kindes trauerten, sondern weil die Person, die sie kannten, in einem lebenden Körper verloren schien.

Die moderne Neurochirurgie und Intensivmedizin retten vielen Menschen nach einem Schädeltrauma das Leben. Aber oft verlangsamt sich die Genesung, es kommt zu Stillstand, und die Familien fragen mich: „Ist das alles, was wir erwarten können?“ Jahrelang war meine Antwort zurückhaltend. Heute, dank der Stammzellenforschung, kann ich sagen: „Es gibt vielleicht noch einen Weg nach vorne.“

Ursachen für traumatische Hirnverletzungen (TBI)

Traumatische Hirnverletzungen – TBI – treten ohne Vorwarnung auf. Ein ganz normaler Tag kann sich innerhalb einer Sekunde in einen lebenslangen Kampf verwandeln.

Verkehrsunfälle

Eine heftige Bewegung kann das Gehirn auch ohne Schädelbruch verdrehen oder dehnen. Ich erinnere mich an einen 23-Jährigen, der nach einem Unfall äußerlich unverändert aussah, doch seine Freunde sagten mir: „Er ist nicht mehr derselbe Mensch.“

Fälle

Stürze sind für ältere Menschen besonders verheerend. Ein einfacher Ausrutscher im Badezimmer kann zu Blutungen oder Schwellungen führen, die das Gedächtnis und das Gleichgewicht dauerhaft beeinträchtigen. Auch Kinder sind gefährdet.

Sportverletzungen

Sportverletzungen summieren sich unbemerkt. Ein Fußballer oder Boxer verliert vielleicht nie das Bewusstsein, leidet aber Jahre später unter Gedächtnisverlust und Stimmungsschwankungen. Ich habe einmal einen Fußballspieler behandelt, dessen Karriere nicht durch einen dramatischen Knockout beendet wurde, sondern durch die langsame Anhäufung kleiner Schläge.

Gewalt und Arbeitsunfälle

Gewalt und Arbeitsunfälle tragen ebenfalls erheblich dazu bei, dass junge und ansonsten gesunde Menschen plötzlich auf die Hilfe anderer angewiesen sind.

Unabhängig von der Ursache ist das Ergebnis dasselbe: eine Störung des empfindlichen Netzwerks des Gehirns. Im Gegensatz zu einem Knochenbruch heilt das Gehirn nicht wieder „normal“. Die Narben mögen unsichtbar sein, aber sie sind tiefgreifend.

Arten traumatischer Hirnverletzungen und Unterschiede in der Genesung

Familien fragen mich oft: „Warum hat mein Sohn immer noch Probleme, obwohl sich ein anderer Patient mit dem gleichen Unfall schneller erholt hat?“

Die Wahrheit ist: Keine zwei TBI sind identisch. Die Folgen hängen von der Kraft, der Richtung und der Stelle der Verletzung ab – und vom individuellen Gehirn.

Leichte traumatische Hirnverletzung (Gehirnerschütterung)

Oft unterschätzt. Die Patienten sehen zwar gesund aus, klagen jedoch Wochen später über Benommenheit, Kopfschmerzen und Konzentrationsschwäche.

Moderate traumatische Hirnverletzung

In der Regel ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Schwäche, Sprachstörungen und Gedächtnisprobleme können monatelang anhalten. Einige Patienten erholen sich gut, andere nicht.

Schwere traumatische Hirnverletzung

Das sind die Fälle, die uns am meisten auf die Probe stellen. Die Patienten kommen manchmal bewusstlos oder sogar im Koma zu uns. Selbst wenn wir ihr Leben retten können, ist die Genesung ungewiss.

Neben dem Schweregrad ist auch das Schadensmuster von Bedeutung. Eine Prellung im Sprachzentrum unterscheidet sich von einer diffusen mikroskopischen Verletzung, die sich über das gesamte Gehirn erstreckt. Aufgrund dieser Komplexität dürfen Familien niemals Genesungsprozesse miteinander vergleichen.

Symptome einer traumatischen Hirnverletzung – Die versteckte Belastung

Die größte Herausforderung bei TBI besteht darin, dass viele Verletzungen unsichtbar sind. Ein Patient mag äußerlich unversehrt aussehen, kämpft jedoch jeden Tag still mit Beeinträchtigungen.

Kognitive Veränderungen

Gedächtnislücken, Konzentrationsschwäche, Impulsivität. Ein Ingenieur erzählte mir: „Früher habe ich Systeme entwickelt. Jetzt kann ich mich nicht einmal mehr an meine Einkaufsliste erinnern.“

Körperliche Symptome

Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche oder Krampfanfälle. Der Patient kann sich sogar beim Gehen durch einen Raum unsicher fühlen.

Sinnesverlust

Verschwommenes Sehen, Ohrensausen oder Verlust des Geschmacks- und Geruchssinns. Ich habe einmal einen Koch behandelt. Für ihn war der Verlust seines Geschmackssinns eine Katastrophe. Emotionale Veränderungen und Verhaltensänderungen

Emotionale Veränderungen und Verhaltensänderungen

Reizbarkeit, Depressionen oder Persönlichkeitsveränderungen. Angehörige vermissen oft die Person, die sie früher vor sich hatten; es ist nicht mehr dieselbe Person.

Manchmal können diese Symptome langsam verblassen oder abklingen, in anderen Fällen bleiben sie jedoch dauerhaft bestehen. Da die Symptome oft nicht deutlich sichtbar sind, denken Familie und Freunde, dass es der betroffenen Person gut geht. In Wirklichkeit leiden die Patienten jedoch still vor sich hin, da ihnen oft die Möglichkeit fehlt, sich zu erklären, weil von außen alles normal aussieht.

Das Erkennen dieser Realität traumatischer Hirnverletzungen ist sowohl für die Familien als auch für die Gesellschaft von entscheidender Bedeutung.

Stammzelltherapie bei traumatischen Hirnverletzungen – Klinische Evidenz

Wenn ich über Stammzellen- oder Exosomen-Therapie spreche, verspreche ich niemals Wunder. Stattdessen teile ich die Fakten – Fälle und Studien, die sowohl die Sicherheit als auch das Potenzial belegen.

Ein Pilotfall (2020)

Wir behandelten einen 29-jährigen Mann eineinhalb Jahre nach einem schweren Autounfall. Trotz Rehabilitation hatte er einen Stillstand erreicht – undeutliche Sprache, schlechtes Gedächtnis, eingeschränkte motorische Fähigkeiten. Über einen Zeitraum von sechs Monaten erhielt er sechs Anwendungen von aus Wharton-Gel gewonnenen mesenchymalen Stammzellen (MSC), die intrathekal, intravenös und intramuskulär verabreicht wurden.

Er hatte keine größeren Nebenwirkungen. Seine Sprache verbesserte sich, sein Gedächtnis wurde besser und seine Feinmotorik kehrte so weit zurück, dass er alltägliche Aufgaben bewältigen konnte. Bildgebende Verfahren bestätigten echte Veränderungen. Für ihn bedeutete dies, seine Unabhängigkeit zurückzugewinnen. Für uns war es ein Beweis für die Möglichkeiten.

Lesen Sie den vollständigen Artikel hier: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38948099/

Phase-I-Studie (2024)

Wir haben die Studie auf sechs junge Erwachsene im Alter von 21 bis 27 Jahren ausgeweitet. Jeder erhielt sechs Dosen WJ-MSCs über die gleichen Verabreichungswege.

• Die Nebenwirkungen waren leicht und vorübergehend (leichtes Fieber, Kopfschmerzen, Muskelkater).
• In einem Jahr Nachbeobachtungszeit traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf.
• Die Verbesserungen waren messbar: verminderte Spastik, bessere kognitive und motorische Werte, höhere Lebensqualität.

Lesen Sie den vollständigen Artikel hier: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33216342/

Ein Patient konnte nach einer traumatischen Hirnverletzung wieder kurze Notizen schreiben. Ein anderer konnte ein Gespräch führen, ohne den Faden zu verlieren. Das mag nach kleinen Schritten klingen, aber für die Patienten und ihre Familien waren sie lebensverändernd.

Der Weg des Patienten in der Stammzellen- und Exosomen-Therapie bei traumatischen Hirnverletzungen

Die Stammzelltherapie ist kein einmaliges Ereignis – sie ist ein Prozess.

1. Bewertung – Eine vollständige Überprüfung der Krankengeschichte, Bildgebung und des aktuellen Zustands. Nicht alle Patienten sind dafür geeignet.
2. Planung – Es wird ein maßgeschneidertes Protokoll erstellt, das die Dosierung und Verabreichung umfasst.
3. Zellaufbereitung – Das Nabelschnurgewebe wird in einem GMP-zertifizierten Labor verarbeitet und auf Sterilität und Wirksamkeit geprüft.
4. Behandlung – Stammzellen und Exosomen werden über mehrere Sitzungen hinweg verabreicht, parallel zur Rehabilitation.
5. Nachverfolgung – Wir verfolgen die Fortschritte. Oft bemerken Familien zuerst subtile Veränderungen: ein Wort, an das man sich erinnert, eine Hand, die weniger steif ist, ein Lächeln, das zurückkehrt.

Eine Familie erzählte mir einmal, dass ihre Tochter, die zwei Jahre lang Schwierigkeiten hatte, einen Löffel zu halten, nach der dritten Sitzung plötzlich ohne Hilfe selbstständig essen konnte. Diese stillen Erfolge bedeuten mehr als Statistiken jemals vermitteln könnten.

Ich sage Familien oft: „Erwarten Sie kein Feuerwerk. Erwarten Sie einen allmählichen Sonnenaufgang.“

Risiken und realistische Erwartungen an die Stammzellen- und Exosomenbehandlung bei traumatischen Hirnverletzungen

Jede Behandlung birgt Risiken. Bei der Stammzelltherapie für TBI sind die bisher beobachteten Risiken gering – vorübergehendes Fieber, Kopfschmerzen oder Schmerzen. In unseren Studien sind keine schwerwiegenden Komplikationen aufgetreten.

Ebenso wichtig sind die Erwartungen. Dies ist kein Heilmittel. Es beseitigt nicht die traumatische Hirnverletzung. Was es jedoch leisten kann, ist, verlorene Funktionen teilweise wiederherzustellen, das tägliche Leben zu verbessern und eine Tür zu öffnen, wo zuvor nur eine Wand war.

Einige Patienten bemerken kleine Veränderungen – eine stabilere Stimmung, eine klarere Sprache. Andere machen größere Fortschritte und gewinnen ihre Unabhängigkeit bei alltäglichen Aufgaben zurück. Familien müssen auf beide Möglichkeiten vorbereitet sein. Das Wichtigste ist, dass jede noch so kleine Verbesserung die Würde wiederherstellen kann.

Die Qualität von Stammzellen und Exosomen: Verantwortung an erster Stelle

Familien fragen zu Recht: „Woher kommen diese Zellen?“

Die Stammzellen werden aus der Wharton-Jelly in gespendeten Nabelschnüren gewonnen, die nur nach gesunden Geburten mit Zustimmung der Eltern entnommen werden. Sie werden in einem nach Good Manufacturing Practice (GMP) zertifizierten Labor verarbeitet, auf Infektionen untersucht und auf Sicherheit und Lebensfähigkeit getestet.

Als Arzt würde ich niemals eine Therapie empfehlen, der ich für meine eigene Familie nicht vertrauen würde. Deshalb sind Zellqualität und ethische Beschaffung nicht verhandelbar.

Exosomen-Therapie – Die Zukunft der Behandlung traumatischer Hirnverletzungen

In den letzten Jahren habe ich oft über Stammzellen gesprochen. Es gibt jedoch noch einen weiteren Bereich dieses Fachgebiets, der mich sehr interessiert: Exosomen. Dabei handelt es sich um extrem kleine Vesikel, die von fast jeder Zelle freigesetzt werden und mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind. In ihrem Inneren transportieren sie Fragmente von RNA, Proteinen und anderen Signalmolekülen. Im Wesentlichen sind sie keine Zellen selbst, sondern die Botschaften, die Zellen untereinander austauschen.

Warum ist das bei Verletzungen des Gehirns oder Rückenmarks wichtig? Weil das zentrale Nervensystem schwer zu erreichen ist. Stammzellen sind leistungsstark, Exosomen hingegen sind klein genug, um Barrieren wie die Blut-Hirn-Schranke zu passieren und Regionen zu erreichen, die größere Zellen nicht erreichen können. Sobald sie dort angekommen sind, scheinen sie schädliche Entzündungen zu reduzieren, das Wachstum neuer Blutgefäße zur Verbesserung der Durchblutung zu unterstützen und beschädigten Nervenfasern bei der Reparatur und Wiederverbindung zu helfen.

Es gibt noch einen weiteren Vorteil: Exosomen teilen sich nicht. Das bedeutet, dass sie keine Tumore bilden können, und aufgrund der Art und Weise, wie sie gereinigt und gelagert werden können, verhalten sie sich eher wie ein Medikament als wie ein Transplantat. Für Patienten könnte dies eines Tages eine sicherere und einfachere Dosierung mit geringeren Risiken einer Immunreaktion bedeuten.

Derzeit stammen die meisten Erkenntnisse aus experimentellen Modellen. Bei Tieren mit Rückenmarks- oder Hirntrauma hat die Exosomtherapie die Narbenbildung reduziert, die Bewegungsfähigkeit verbessert und unter dem Mikroskop deutliche Veränderungen gezeigt. Es wurden bereits einige wenige frühe klinische Anwendungen am Menschen durchgeführt, um die Sicherheit zu überprüfen – und bislang sieht das Profil vielversprechend aus.

Dennoch muss ich ehrlich sein: Die Exosomtherapie ist jünger als die Stammzelltherapie. Das Gebiet steht noch am Anfang seiner Entwicklung, und es sind große, sorgfältig konzipierte Studien erforderlich, bevor wir konkrete Versprechungen machen können. Ich glaube jedoch, dass Stammzellen und Exosomen in Zukunft nicht miteinander konkurrieren werden – sie werden sich gegenseitig ergänzen und jeweils einen anderen Beitrag zum Reparaturprozess leisten.

Dieser duale Ansatz könnte eines Tages die Möglichkeiten für eine Genesung noch weiter ausbauen.

Fazit – Stammzellen- und Exosomen-Therapie bei traumatischen Hirnverletzungen – Hoffnung, fundiert in der Wissenschaft

Eine traumatische Hirnverletzung verändert nicht nur den Patienten, sondern auch sein gesamtes Umfeld. Die traditionelle Medizin rettet Leben und unterstützt die Genesung, führt jedoch häufig zu einem Stillstand im Genesungsprozess.

Die Stammzelltherapie mit aus Wharton-Gel gewonnenen MSCs verspricht keine Wunder. Aber sie bietet etwas Kostbares: eine zweite Chance. Ich habe Patienten gesehen, die ihre Sprache, ihre Bewegungsfähigkeit und ihre Würde wiedererlangt haben, die sie einst verloren geglaubt hatten.

In der Medizin geht es um mehr als nur ums Überleben. Es geht darum, den Menschen im Patienten wiederherzustellen. Mit der Stammzelltherapie und den vielversprechenden neuen Möglichkeiten durch Exosomen machen wir vorsichtige, aber echte Schritte in Richtung dieses Ziels.

Häufig gestellte Fragen zur Behandlung traumatischer Hirnverletzungen mit Stammzellen und Exosomen