İstanbul, Türkiye’de Otizm için Ekzozom Tedavisi: Rejeneratif Sinirbilimde Yeni Bir Yol

By Dr. Erdinç Civelek

Otizmde Ekzozom Tedavisi ve Bildiğimiz En Küçük Haberciler Hakkında Yeni Bir Tartışma

Bir hekim olarak, “otizm” kelimesini ilk kez duyan pek çok ebeveynin karşısında oturdum. Bu nadiren unuttukları bir andır. Kafa karışıklığı, korku, çoğu zaman suçluluk ve her zaman sevgi vardır – çocuklarının dünyayla biraz daha bağlantı kurmasına yardımcı olabilecek bir şey, herhangi bir şey yapmak için karşı konulmaz bir arzu.

Otizm spektrum bozukluğunu (OSB) anlama konusunda uzun bir yol kat ettik. Bu bir hastalık değil. Ve bir karakter kusuru da değildir. Ancak bir çocuk gece boyunca çığlık attığında, göz temasından kaçındığında veya saatlerce ileri geri sallandığında – bunlar sadece “tuhaflıklar” değildir. Çocuk ve aile için acı verici olabilirler. Çocukları yıllardır konuşmadığı için ağlayan anneler gördüm. Sessizce yanlış bir şey yapıp yapmadıklarını soran babalar. Yapmadılar. Ama seçeneklere ihtiyaçları var. Gerçek seçeneklere.

Bazen bana “Sizce bu otizmi tedavi edebilir mi?” diye soruyorlar. Ve ben hep duraksıyorum. Çünkü bu doğru soru değil. Otizm bozuk bir şey değildir. Ama zorlukla konuşan, uyuyamayan, hayal kırıklığından kafasını duvara vuran çocuklar var. Çocuklarının kendilerine yıllardır “anne” ya da “baba” dediğini duymamış ebeveynler. Bunlar, tıbbi olarak daha derine baktığım vakalar. Çocuğu düzeltmek için değil, acısını hafifletmek, kendi sakinliğini ve berraklığını bulmasına yardımcı olmak için.

Bu çocukların bazılarında beyinde kronik nöroinflamasyon belirtileri görüyoruz. Her zaman değil ama önemli olacak kadar sık. Ve bu iltihabı yatıştırdığımızda – ister diyetle, ister oksijenle, ister kök hücrelerle ya da şimdi eksozomlarla olsun – işler değişmeye başlar. Bazen yavaşça. Bazen şaşırtıcı derecede hızlı.

Eksozomlar sihirli değildir. Ancak gerçektirler, biyolojiktirler ve – işte anahtar – bir fark yaratmak için hücre olmaları gerekmez. Bunlar kargo bileşikleridir ve sinyal taşırlar. Dokular arasında küçük mesajlar. Ve bazı çocuklarda, bu sinyaller beynin yerleşmesine yardımcı oluyor gibi görünüyor. Anlamaya başladığımız şey bu. Teori değil, gözlemler. Deneyim.

Bir sonraki bölümde, ekzozomların gerçekte ne olduğunu açıklayacağım – kabartmadan. Sadece neden önemli olduklarını görmeye yetecek kadar.

Eksozomları Anlamak: Ne Oldukları ve Beyinde Neden Önemli Oldukları

Eksozomları daha önce duymadıysanız, yalnız değilsiniz. Birçok doktor bile onlara yeni yeni dikkat etmeye başlıyor. Uzun bir süre işe yaramaz oldukları düşünüldü – sadece hücrelerin atıklardan kurtulmak için saldıkları küçük kabarcıklar. Artık bu varsayımın yanlış olduğunu biliyoruz. Hem de çok yanlış.

Eksozomlar küçük keseciklerdir, bir hücreden çok daha küçüktür – kıyaslandığında daha çok bir fısıltı gibidir. Ama bu fısıltının içinde bir mesaj vardır. Moleküllerle doludurlar: proteinler, bazı önemli groth faktörleri, mikroRNA’lar, haberci (m) RNA’lar, lipidler, hatta bazen mRNA parçaları. Bunların hepsi nano boyutta bir zarfın içine konur, bir zarla kapatılır ve bir hücreden diğerine gönderilir.

Vücut bu kesecikleri sürekli kullanır. Bir hücre diğeriyle eksozomlar göndererek “konuşur”. Bu rastgele değildir. Kasıtlıdır. Bunları çok karmaşık bir okulda sınıf arkadaşları arasında aktarılan dikkatlice yazılmış notlar gibi düşünün – sadece notlar biyoaktif sinyallerden oluşur ve okul sinir sisteminiz, bağışıklık sisteminiz, bağırsaklarınız ve aradaki her organdır.

Bugün tedavide kullandığımız eksozomların çoğu mezenkimal kök hücrelerden (MSC’ler) gelmektedir. Sihirli oldukları için değil, akıllı oldukları için. Bu hücreler anti-enflamatuar ve rejeneratif özellikleriyle biliniyor. Eksozomları da benzer özellikler taşır; ancak canlı hücre kullanmanın karmaşıklığı ve olası riskleri yoktur.

Eksozomları otizm bağlamında gerçekten büyüleyici kılan şey şu:
Kan-beyin bariyerini geçebilecek kadar küçükler. Bu, beyni hedef alan çoğu tedavi için büyük bir engeldir. Ama eksozomlar? Geçip gidiyorlar. Sessizce. Etkili bir şekilde.

Daha da ilginci, çocuk için anlamlı olan bir şekilde – damar içi, burun içi ve intratekal olarak – verilebilmeleridir. Ve vücuda yabancı kalmazlar. Çünkü sentetik değiller. Doğaldırlar. Biyolojik olarak tanıdık.

Yani hayır, onlar bilim kurgu değil. Fantezi de değiller. Bedenin zaten anladığı bir dilin parçasıdırlar. Biz sadece nasıl dinleyeceğimizi ve nasıl karşılık vereceğimizi öğreniyoruz.

Eksozomlar Otizmle Neden İlgili?

Otizmli her çocuk farklıdır. Bu bir slogan değil, klinik bir gerçekliktir. Bazı çocuklar erken konuşur ancak sosyal işaretlerle mücadele eder. Diğerleri hiç konuşmaz. Bazıları ellerini çırpar, oyuncaklarını sıraya dizer veya saatlerce döner. Diğerleri ışık, ses ve hatta ciltlerindeki bir doku tarafından tetiklenen patlayıcı erime nöbetleri geçirir.

Uzun bir süre boyunca otizmi tamamen nörolojik bir durum olarak ele aldık – beynin kablolarında meydana gelen bir şey. Ve bu hala doğru. Ama hikayenin tamamı bu değil.

Geçtiğimiz on yılda, giderek artan sayıda çalışma yüzeyin altında biyolojik bir bileşene işaret etmiştir:

• Kronik nöroinflamasyon
• Bozulmuş bağışıklık sinyali
• Dengesiz mikroglia aktivitesi (beynin bağışıklık hücreleri)
• Değişen bağırsak-beyin iletişimi

Daha basit bir ifadeyle: Spektrumdaki bazı çocuklar için beyinleri sadece farklı şekilde bağlanmış değildir – aynı zamanda iltihaplanmış, bunalmış veya hücrelerin birbirleriyle nasıl konuştuğu konusunda yanlış ateşlenmiş olabilirler.

İşte bu noktada ekzozomlar inanılmaz derecede önemli hale gelmektedir.

Sadece “bir şey yapmazlar”. Modüle ederler. Aşırı aktif bağışıklık tepkilerini azaltabilen, iltihaplanmayı yatıştırabilen ve özellikle beynin içinde daha istikrarlı bir iç ortamı teşvik edebilen moleküller taşırlar. Bu bastırma değil. Bu bir düzenleme.

Size klinik bir görüntü vereyim. Sinir sistemi sürekli olarak savaş ya da kaç durumunda olan bir çocuk düşünün. Gürültü daha yüksek. Işık daha keskin. Dünya güvensiz hissediyor. Şimdi küçük habercilerin beyne girdiğini ve aşırı aktif bağışıklık hücrelerini nazikçe durmaları için dürttüğünü hayal edin. Daha az kortizol. Daha az sitokin gürültüsü. Odaklanmak, bağlantı kurmak, hatta belki konuşmak için daha fazla alan.

Tabii ki bu her çocukta olmaz. Ve bir gecede de olmuyor. Ancak doğru vakalarda – doğru tıbbi endikasyonlarla – göz ardı edilmesi zor değişiklikler gördüm.

Gerçekte, “otizmi düzeltmek” için eksozomlara ihtiyacımız yok. Ancak iç fırtınayı – bazı çocukların yaşadığı nöroinflamatuar kaosu – azaltmaya yardımcı olabilirlerse, bu zaten bir hediyedir. Gözlemlenebilir etkileri olan gerçek, biyolojik bir müdahale.

İşte bu yüzden onlara bu kadar yakından bakıyoruz.

Bilimsel Temel: Otizm için Ekzozom Tedavisi Hakkında Güncel Çalışmalar Ne Gösteriyor?

Ebeveynler “ekzozom” kelimesini duyduklarında genellikle ilk olarak en önemli soruyu sorarlar: “Bu gerçekten çalışılmış mı? Yoksa sadece deneysel mi?” Ve sormakta da haklılar. Doktorlar olarak bizim işimiz abartı sunmak değil, veriler henüz yeni olsa bile gerçeği sunmaktır.

İşte gerçek:

Evet, eksozomlar otizm bağlamında incelenmiştir. Ve sonuçlar ihtiyatlı bir şekilde iyimser.

Eksozomlar – özellikle kök hücrelerden elde edilenler – hem hayvan modellerinde hem de otizmle ilgili erken insan deneylerinde incelenmiştir. Genel bulgular ihtiyatlı bir şekilde olumludur. Araştırmacılar sosyal davranış, iletişim, duygusal düzenleme ve uykuda iyileşmeler gözlemlemişlerdir. Eksozomların beyin iltihabını azaltmaya, bağışıklık sistemini dengelemeye ve daha iyi sinirsel bağlantıları desteklemeye yardımcı olduğuna dair biyolojik kanıtlar da vardır.

Daha da önemlisi, terapi çok hassas bireylerde bile genellikle iyi tolere edilmiştir. Büyük ölçekli klinik çalışmalar halen devam etmekle birlikte, şimdiye kadarki bilimsel veriler, eksozomların vücutta nasıl çalıştığına bağlı olarak beklediğimiz sonuçlarla uyumludur.

Yani evet – otizm için ekzozom tedavisi hala gelişiyor. Ama bu artık vahşi bir spekülasyon değil. Gerçek verilere dayanan ve gerçek klinik ihtiyaçlar tarafından yönlendirilen erken bilim.

Etki Mekanizmaları: Eksozomlar Nörogelişimi Nasıl Destekleyebilir?

Eksozomların otizme nasıl yardımcı olabileceğini anlamak mucizelere inanmakla ilgili değildir. Bu, resim anlamlı hale gelene kadar biyolojiyi adım adım takip etmekle ilgilidir.

Şimdi mikroskop altında sessizce bir göz atalım.

1. Nöroinflamasyonun Azaltılması

Otizmli birçok çocuk, beyinde kronik düşük dereceli enflamasyonun işaretlerini – laboratuvar belirteçleri, davranış veya MRI görüntülemesinde – gösterir. Bu her zaman görünür değildir, ancak özellikle erken gelişimde sinirsel sinyalizasyonun hassas dengesini bozabilir.

Mezenkimal kök hücrelerden elde edilen eksozomlar anti-enflamatuar moleküller taşır:

• TGF-β1 (dönüştürücü büyüme faktörü)
• IL-10 (interlökin-10)
• pro-enflamatuar yolları aşağı düzenleyen küçük RNA parçaları

Bu veziküller beyne ulaştığında, MSS’nin bağışıklık bekçileri olan mikroglia ile etkileşime girerler. Eksozomlar onları tetiklemek yerine daha düzenleyici, sakinleştirici bir duruma doğru itme eğilimindedir. Daha az ateş. Daha az gürültü. Gelişim için daha fazla alan.

2. Sinaptik Plastisitenin Desteklenmesi

Beyin durağan değildir. Özellikle çocuklarda, sürekli olarak yeniden kablolanır, budanır ve adapte olur. Eksozomlar bu süreci şu yollarla destekleyebilir:

• Nörotrofik faktörlerin taşınması (BDNF – beyin kaynaklı nörotrofik faktör gibi)
• Nöronlarda gen ifadesini düzenleyen mikroRNA’ların iletilmesi
• Nöronların, öğrenme ve iletişimin gerçekleştiği bağlantılar olan sinapsları oluşturmasına ve yeniden oluşturmasına yardımcı olmak

OSB’li çocuklarda sıklıkla ya aşırı sinaptik yoğunluk ya da kötü düzenlenmiş budama görüyoruz. Eksozomlar, beynin kendi yapısına ince ayar yapmasına izin vererek daha doğal bir dengenin yeniden kurulmasına yardımcı olabilir.

3. Bağışıklık-Beyin Diyaloğunun Dengelenmesi

Otizm sadece “kafada” değildir. Giderek daha fazla kanıt, bağışıklık sistemi ile sinir sistemi arasında iki yönlü bir yol olduğuna işaret ediyor – ve bazı çocuklarda bu konuşma karışık veya aşırı ısınmış gibi görünüyor.

Eksozomlar lenfoid dokulara girebilir, T hücreleri ile etkileşime girebilir ve bağırsak-beyin ekseninde sitokin salınımını modüle edebilir. Bazı araştırmacılar, tedaviden sonra bazen sadece davranışlarda değil, sindirim, uyku ve genel ruh hali istikrarında da iyileşmeler görmemizin nedeninin bu olduğuna inanıyor.

4. Kan-Beyin Bariyerini Aşmak – Doğal Olarak

Birçok tedavinin aksine, eksozomların beyne ulaşmak için yardıma ihtiyacı yoktur. Küçük boyutları (30-150 nm) ve lipid çift katmanlı yapıları, kan-beyin bariyerini neredeyse zahmetsizce geçmelerini sağlar – özellikle de intranazal olarak uygulandıklarında, doğrudan beyin lenfatik sistemi yoluyla koku alma ampulüne ve daha derin beyin bölgelerine ulaşabilirler.

Bu bir yan etki değil. Tasarımlarının bir parçası. Doğa onları iletişim için inşa etmiştir – vücuttaki en seçici zarlar arasında bile.

Tüm bunları bir araya getirdiğinizde mucizevi bir tedavi elde etmezsiniz. Beynin kendini nasıl düzenleyeceğini hatırlamasına yardımcı olan biyolojik bir araç elde edersiniz. Konuşmadan önce dinleyen bir araç. Sistemin üzerine yazmayan ama onu yeniden dengelemeye davet eden bir araç.

Ve bazı çocuklar için bu davet tam da beyinlerinin beklediği şey gibi görünüyor.

Klinik Uygulamalar: Otizm için Eksozom Tedavisinde Dozaj, Teslimat ve Protokoller

Teoriden gerçeğe geçelim. Ekzozom terapisi pratikte – gerçek bir çocuk gerçek bir kliniğe girdiğinde – neye benziyor?

Her şeyden önce: bu herkese uyan tek bir protokol değildir. Her çocuk farklıdır. Her beyin farklıdır. İşte tam da bu yüzden önce uygun bir tıbbi değerlendirme yapılmalıdır. İstisna yok. Ayrıntılı bir öykü, davranışsal değerlendirme, kan tahlili ve -varsa- nörogörüntüleme ve immünolojik belirteçlerle başlıyoruz. Biz otizmi tedavi etmiyoruz. Teşhisin arkasındaki çocuğu tedavi ediyoruz.

Dozaj: Daha Azı Daha Fazla Olabilir

Geleneksel ilaçların aksine, eksozomlar kilogram başına miligram bazında çalışmazlar. Güçleri hacimlerinde değil taşıdıkları bilgide yatmaktadır. Genellikle doz başına 50 – 100 milyar partikül konsantrasyonuyla çalışırız.

Birçok çocuk sadece bir veya iki seanstan sonra ölçülebilir tepkiler gösterir, ancak vakaların çoğunda – özellikle önemli dil gecikmesi veya agresif davranışlarda – aralarında bir hafta ara vererek üç döngüden oluşan bir protokol öneriyoruz.

Sunum Yöntemleri: Beyinle Yaşadığı Yerde Buluşmak

Eksozomları dağıtmanın birkaç yolu vardır. Her birinin kendi mantığı vardır:

• İntranazal (IN):
  Bu, beyin erişimi için en doğrudan, invazif olmayan yöntemdir. Eksozomlar burun mukozasından emilir ve koku alma yoluna girerek limbik sistem ve prefrontal korteks gibi alanlara ulaşır. Çocuklar, duyusal hassasiyetleri olanlar da dahil olmak üzere bunu iyi tolere eder.
• İntravenöz (IV):
  Sistemik immün modülasyon ve tüm vücut sinyali için kullanışlıdır. IV ayrıca daha geniş biyolojik dağılıma olanak sağlar.
• İntratekal (IT):
  Bu bir spinal enjeksiyon yöntemidir. Eksozomları doğrudan beyin omurilik sıvısına verir ve her zaman hafif sedasyon altında gerçekleştirilir.

Sıklık ve Süre

Bu günlük bir tedavi değildir. En iyi olumlu etkiyi elde etmek için çoğunlukla eksozomları her üç şekilde de 1 hafta ara ile uyguluyoruz.

Aileler genellikle günler içinde değişiklik bildirirler. Bazen saatler içinde. Bazen birkaç ay sonra.

Diğer Yöntemlerle Birleştirme

Bazı durumlarda, eksozomlar mezenkimal kök hücre tedavisi (hibrit tedavi) ile birlikte kullanılır. Hücreler yapısal bir “başlangıç” sağlarken, eksozomlar nöral ve immün hücreler arasındaki iletişimin sürdürülmesine yardımcı olur.

Çünkü amaç sadece sinirsel değişim değildir. Günlük yaşamda, aile dinamiklerinde, çocuğun dünyayı nasıl deneyimlediğinde işlevsel bir değişimdir.

Kısacası, ekzozom tedavisi sadece teslimatla ilgili değildir. Zamanlama, dozaj, dinleme ve güven ile ilgilidir. Bu bir protokol değildir. Bu bir ilişkidir – biyoloji, klinisyen ve çocuk arasında.

Vaka Analizleri ve Gerçek Dünya Gözlemleri

Tıpta sayılara değer vermek üzere eğitiliriz. Laboratuvar değerleri, görüntüleme sonuçları, semptom skorları. Ancak otizm bakımında, en anlamlı değişikliklerden bazıları bir çizelgede bulunmaz. En sessiz yerlerde ortaya çıkarlar – bir ebeveynin sesinin satır aralarında.

Hiç unutmam, 6 yaşındaki oğlu tamamen sözel olmayan bir anne vardı. İntranazal, intravenöz ve intratekal olmak üzere üç tur eksozom tedavisi yapmıştık. Üç hafta sonra aradı – çılgınca değil ama şaşkındı.

“Gözlerimin içine baktı,” dedi. “Yıllar sonra ilk kez. Ve sonra ‘araba’ dedi. Hepsi bu. Sadece bir kelime. Ama oydu. O olduğunu biliyorum.”

Başka bir çocuk, 8 yaşında, saatlerce çığlık atar ve kafasını vururdu. Terapiyi tolere edebileceğinden bile emin değildik. Ama etti. Yavaş yavaş, haftadan haftaya, patlamaları kısaldı. Gece boyunca uyumaya başladı. İlk kez, küçük kız kardeşine dakikalar sonra ona vurmadan sarıldı. Mucize değildi. Ama bir kapı açıldı.

Daha ince vakalardan biri 14 yaşında, son derece endişeli, gürültüyle zar zor başa çıkabilen bir gençten geldi. Üç eksozom döngüsünden sonra terapistine “Dünya daha sessiz geliyor” dedi. Bu cümle aklımdan çıkmadı. Dünyayı değiştirmemiştik. Ama sinir sisteminin onu farklı yorumlamasına yardımcı olmuş olabiliriz.

Her çocuk yanıt vermez. Bunu söylemek önemli. Ve her yanıt hızlı değildir. Bazı değişiklikler o kadar küçüktür ki, neredeyse farkına bile varmazsınız – ta ki bunların her gün gerçekleştiğini fark edene kadar, tıpkı hafif bir melodinin giderek yükselmesi gibi.

Bazen bağırsak fonksiyonları gelişir. Bazen dil ortaya çıkmaya başlar. Bazen duygusal düzenleme – daha az ürkeklik, daha fazla merak, daha az erime. Ve bazen… çocuğun yüzünde daha önce görmediğiniz bir yumuşaklık vardır.

Bunların hiçbiri terapinin yerini tutmaz. Otizmi ortadan kaldırmaz. Ancak kronik nöroinflamasyonun rol oynadığı çocuklarda, eksozomlar beyne nefes alması, öğrenmesi ve bağlantı kurması için biraz daha fazla alan sağlayabilir.

Ve bir ebeveyn “Daha sakin. Daha çok burada.” dediğinde dikkatinizi verirsiniz. Bunu yaz.

Çünkü bu plasebo değil. Bu, biyolojinin sessiz ve gerçek bir şey yapmasıdır.

Riskler, Güvenlik ve Düzenleyici Perspektif

Tüm bu yazıdaki en önemli cümle ile başlayayım:

Hiçbir biyolojik tedavi, açık tıbbi endikasyon, nitelikli gözetim ve etik sorumluluk olmaksızın bir çocuğa uygulanmamalıdır. Buna eksozomlar da dahildir.

Burada canlı sistemlerle çalışıyoruz – ilaçlarla ya da algoritmalarla değil. Eksozomların gücü – hücrelerle kurdukları ince ve akıllı iletişim – onları aynı zamanda tam olarak kontrol edemediğimiz şekillerde güçlü kılıyor.

Peki, güvenlik hakkında ne biliyoruz?

Şimdiye kadar, ekzozomların – özellikle de göbek kordonu MSC’lerinden elde edilenlerin – güvenlik profili cesaret vericidir.

Hem hayvan çalışmalarında hem de insan deneylerinde:

• Önemli bir yan etki gözlenmemiştir
• Herhangi bir bağışıklık reddi bildirilmemiştir (aselüler yapıları nedeniyle)
• Toksisite, tümörijenisite veya uzun vadeli organ hasarı kanıtı yok

Klinik ortamlarda genellikle hafif, kısa süreli etkiler görürüz, örneğin

• Yorgunluk
• Geçici sinirlilik
• Burun tıkanıklığı (intranazal doğumdan sonra)

Bu etkiler tipik olarak müdahale olmaksızın 24-48 saat içinde düzelir.

Gerçek endişeler nelerdir?

• Standardizasyon:
  Tüm eksozomlar eşit değildir. Saflık, partikül konsantrasyonu, köken ve hazırlama yöntemleri büyük farklılıklar gösterir. Sterilite, endotoksin seviyeleri ve boyut profili dahil olmak üzere tam kalite kontrol verileri sağlayamayan kliniklere güvenilmemelidir.
• Aşırı kullanım:
  Bazı ebeveynler, anlaşılır bir şekilde iyileşme için umutsuzca, çok hızlı bir şekilde çok sayıda seans arayabilir. Ancak daha fazlası her zaman daha iyi değildir. Bağışıklık sistemi – özellikle çocuklarda – bütünleşmek için alana ihtiyaç duyar.
• Yanlış vaatler:
  Garantili konuşma iyileşmesi, tam davranışsal normalleşme veya “kalıcı tedavi” iddia eden herhangi bir klinik tıp uygulamıyor. Onlar umut satıyorlar, bilim değil.

Düzenlemeler ne olacak?

Şu anda eksozomlar çoğu ülkede ilaç değil biyolojik ürün olarak kabul edilmektedir. Bu da onları standartların geliştiği ancak henüz birleşik olmadığı düzenleyici gri bir bölgeye sokuyor.

Yalnızca GMP sertifikalı laboratuvarlarla ortaklık kuruyor, donör taraması, viral test ve parti tutarlılığının tam olarak belgelenmesini talep ediyor ve bilgilendirilmiş onam, etik inceleme ve çocuk koruma protokollerinin yürürlükte olduğu bir tıbbi lisans altında faaliyet gösteriyoruz.

Basit bir deyişle:

Bu deneysel bir serbestlik değildir. Ekzozom tedavisi yeni olabilir, ancak eski usul disiplin gerektirir: tıbbi muhakeme, şeffaflık ve çocuğun biyolojisine saygı.

Doğru yapıldığında umut verici bir araçtır. Pervasızca yapıldığında ise sorumsuzca.

Ve bu asla geçemeyeceğimiz bir çizgi.

En Çok Kim Yararlanabilir – Ve Ne Zaman

Her otizmli çocuğun ekzozom terapisine ihtiyacı yoktur. Bunu öneren birinden duymak kulağa alışılmadık gelebilir – ama gerçek bu. Bu evrensel bir tedavi değildir. Hedefe yönelik bir araçtır, çocuğun biyolojisi ve semptomları etki mekanizmasıyla eşleştiğinde en iyi şekilde kullanılır.

Peki yanıt verdiğini görme eğiliminde olduğumuz çocuklar kimler?

1. Nöroinflamasyon belirtileri olan çocuklar

Bunlar genellikle otizmi olan çocuklardır:

• Sık erime, öfke nöbetleri veya kendine zarar verme
• Açıklanamayan uyku bozuklukları
• Becerilerin döngüsel kaybı ve geri kazanımı (gerileme ve yeniden ortaya çıkma)
• Duyusal toleransta ani değişiklikler

2. 3-11 yaş arası çocuklar

Bu, klinik uygulamada en sık gördüğümüz tatlı noktadır.

Neden mi? Çünkü beyin hala oldukça plastiktir (bu yaşlar arasında nöral plastisite daha yüksektir). Bu, nöronların 11 yaşından önce beyindeki diğer nöronlarla en yüksek bağlantı kurma kapasitesine sahip olduğu anlamına gelir. Yollar oluşuyor. Konuşma merkezleri hala açık. Bağışıklık sistemi aktif ama esnektir. Bu dönemde çocuğun enflamasyonu azaltılır veya sinirsel sinyaller stabilize edilirse, gelişim eğrisi yön değiştirebilir – her zaman dramatik olmasa da ölçülebilir bir şekilde.

Bununla birlikte, daha büyük çocuklarda ve hatta gençlerde – özellikle duygusal düzenleme ve odaklanma konusunda – anlamlı gelişmeler gördük. Ancak beyin ne kadar gençse, doğal büyümesini desteklemek için o kadar fazla alanımız var demektir.

3. Bağışıklık fonksiyon bozukluğu, bağırsak sorunları veya kronik enfeksiyonları olan çocuklar

Otizm bir boşlukta var olmaz. Spektrumdaki birçok çocuk aynı zamanda şu sorunlarla da mücadele eder:

• Ciddi gıda intoleransları
• Sızdıran bağırsak veya kronik kabızlık
• Histamin düzensizliği
• Otoimmün eğilimler (örn. egzama, alerji, PANS/PANDAS)

Bu çocuklar genellikle düzensiz bir bağırsak-beyin-bağışıklık eksenine sahiptir. Eksozomlar sistemik olarak dolaşabildiği ve bağışıklık tepkilerini modüle edebildiği için, öncelikle sistemik enflamasyonu ele alarak daha sakin nöroloji koşulları yaratabilirler.

Başlamak için en uygun zaman ne zamandır?

Dürüstçe mi? Çocuk hazır olduğunda ve aile değişiklikleri destekleyecek kadar istikrarlı olduğunda. Bu kulağa belirsiz gelebilir, ancak hazır olmak önemlidir. Çocuk krizdeyse – uykusuz, yemek yemiyor, agresif – önce stabilize etmeniz gerekebilir. Ancak çocuk plato çiziyorsa ve içinde kilitli bir şey olduğunu hissediyorsanız, eksozomlar genellikle en fazla farkı yaratır.

Özetle: Eksozomlar bir çocukta “otizm” olduğu için işe yaramaz.
İşe yararlar çünkü bir çocuğun otizminin altında tedavi edilebilir bir biyolojik dengesizlik vardır.

Nüans budur. Anahtar bu.

Görünüm: Hücresel Zeka ve Nörolojik Bakım Arasında Bir Köprü

Tıpta arada bir, mevcut kategorilerimize uymayan bir şey buluruz. İlaç olmayan, cihaz olmayan ama yine de iyileşme hakkındaki düşüncelerimizi sessizce yeniden şekillendiren bir şey. Eksozomlar bunlardan biridir.

Beyni geçersiz kılmazlar. Onu bir yöne ya da başka bir yöne itmezler. Vücuda kendini düzeltmesi için bir şans sunan sinyaller – küçük, biyolojik öneriler – taşırlar. Ve bazen sinir sisteminin ihtiyacı olan tek şey budur. Bir dürtme. Bir fısıltı. Ses tonunda bir değişim.

Otizm düzeltilmesi gereken bir hata değildir. Farklı bir işletim sistemidir. Ancak bu sistem gürültüyle tıkandığında – iltihaplanma, bağışıklık karmaşası veya toksik sinyaller araya girdiğinde – iletişim zorlaşır. Bu çocuğun suçu değildir. Bu onların kimliği de değil. Sıkıntıda olan biyolojileridir. Ve biyoloji, dikkatli bir şekilde desteklendiğinde şaşırtıcı bir netlik kazanabilir.

Ekzozom tedavisinin vaadi bu. Bir mucize değil. Kestirme bir yol değil. Ancak müdahale için yeni bir dil – güç yerine moleküllerle konuşan bir dil.

Elbette yavaş ilerlemeliyiz. Verilerle. Etik kurallarla. Uzun vadeli takip ve tam şeffaflıkla. Hiçbir çocuk bir başkasının hırsı için denek olmamalıdır.

Ancak bilim ve hikaye aynı hizaya geldiğinde – çocuğun semptomları anladığımız biyolojik bir modeli yansıttığında – ve yanıt sessizce umduğumuz şeyi doğruladığında… o zaman artık teori değildir. Bakımdır. Gerçek, nazik, düzenli bakım.

Hâlâ öğrenecek çok şeyimiz var. Ancak şunu güvenle söyleyebilirim ki:

Otizm bakımının geleceği sadece davranışsal değildir. Biyolojik ve ilişkiseldir. Sinir sistemini bozuk olarak değil, duyarlı olarak tanımakla ilgilidir – eğer onun dilini konuşursak.

Ve bu gelecekte, eksozomların sessiz ama güçlü bir sese sahip olacağına inanıyorum.

Saygılarımla,
Erdinc CIVELEK, MD, PhD (C)
Nöroşirürji Profesörü
İmmünoloji ve Kök Hücre Doktora Adayı
Türkiye Kök Hücre ve Hücresel Tedaviler Derneği Başkanı