Osteoartritis de rodilla: tratamiento regenerativo no quirúrgico con células madre y exosomas en Estambul

Algunas afecciones articulares no comienzan con una lesión repentina o un punto de ruptura claro. La osteoartritis de rodilla es una de ellas.

Se desarrolla de forma silenciosa, a menudo a lo largo de años, a medida que cambian los patrones de movimiento, se modifica la distribución de la carga y la articulación pierde lentamente su capacidad de adaptación. Muchos pacientes permanecen activos durante todo este proceso, sin darse cuenta de que el equilibrio dentro de la rodilla se está perdiendo gradualmente, hasta que los movimientos cotidianos dejan de ser fiables.

Una perspectiva regenerativa y no quirúrgica para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

Perspectivas clínicas por Op. Dr. Hilmi Karadeniz

Cirujano ortopédico y médico especialista en medicina deportiva

Una presentación personal: la perspectiva de un cirujano ortopédico

La perspectiva de un cirujano ortopédico deportivo sobre la recuperación y la moderación.

Soy el Dr. Hilmi Karadeniz, cirujano ortopédico y médico especialista en medicina deportiva. Durante muchos años, mi trabajo se ha centrado en las articulaciones que soportan peso de forma silenciosa, fiable y sin quejarse, hasta que dejan de hacerlo.

En mi práctica diaria, atiendo a pacientes que se encuentran en un momento muy concreto de sus vidas. Todavía caminan. Todavía trabajan. A menudo siguen siendo activos. Pero algo ha cambiado. La articulación en la que confiaban sin pensarlo se ha convertido en algo presente en su conciencia. No siempre es dolorosa. A veces solo es poco fiable. A veces está rígida. A veces se inflama sin motivo aparente.

La osteoartritis de rodilla es uno de los motivos más comunes por los que las personas acuden a mi clínica. Y, paradójicamente, también es uno de los más incomprendidos.
No porque el diagnóstico sea difícil, sino porque a menudo se toman decisiones equivocadas en el momento adecuado.
Al igual que la necrosis avascular de la cabeza femoral, la osteoartritis de rodilla es una afección en la que precipitarse hacia una solución, especialmente quirúrgica, puede cerrar puertas que aún no estaban destinadas a cerrarse.

Cómo suele comenzar la osteoartritis de rodilla en la vida cotidiana

Casi nadie me dice: «De repente, me falló la rodilla».
En cambio, lo que escucho son historias que, en un principio, parecen insignificantes.

• Un antiguo corredor que dejó de correr «temporalmente» y nunca volvió.
• Un paciente que evita las escaleras sin decidirlo conscientemente.
• Alguien que planifica su día en función de dónde puede sentarse.

A menudo, ya han adaptado su vida antes de acudir al médico. El dolor no siempre es la principal queja. Lo es la pérdida de confianza.

Cuando las pruebas de imagen confirman la osteoartritis, la articulación suele haber estado adaptándose durante años a un estrés cada vez mayor. Los músculos han compensado. Los patrones de movimiento han cambiado. La rodilla se ha protegido de formas sutiles que, con el tiempo, crean nuevos problemas.
Por eso la osteoartritis de rodilla nunca debe reducirse a un informe radiológico.

Por qué la osteoartritis de rodilla es más que un desgaste del cartílago

La pérdida de cartílago es visible. Es medible. Y es fácil de señalar. Pero el cartílago en sí mismo no siente dolor.

El dolor surge de los tejidos que responden al estrés cuando cambia el entorno articular: la membrana sinovial, el hueso debajo del cartílago, la cápsula y la musculatura circundante. Lo que llamamos osteoartritis no es una estructura defectuosa, sino una pérdida gradual de coordinación entre muchas estructuras.

• La inflamación se vuelve persistente en lugar de adaptativa.
• El líquido sinovial pierde sus propiedades protectoras.
• El hueso comienza a absorber una carga para la que nunca fue diseñado.
• Los músculos que rodean la rodilla dejan de funcionar como un sistema coordinado.

En este punto, la rodilla ya no está simplemente «envejeciendo».
Está luchando.
Esta distinción es importante, porque el tejido que lucha aún puede responder, si se aborda correctamente.

Por qué el reemplazo de rodilla no siempre es la primera respuesta

Muchos pacientes llegan ya convencidos de que la artroplastia de rodilla es inevitable. A algunos se lo han dicho explícitamente. Otros lo dan por hecho porque el dolor ha durado demasiado tiempo.

La artroplastia de rodilla es una operación extraordinaria. Ha devuelto la movilidad a millones de personas. Pero no es un restablecimiento neutro. Sustituye la adaptación biológica por la fiabilidad mecánica. Para algunos pacientes, esa compensación es necesaria y adecuada.

Para otros, es prematuro.
La verdadera pregunta no es si la cirugía funciona.
Es si la articulación ha llegado a un punto en el que la biología ya no puede contribuir de manera significativa.

Si aún no se ha llegado a ese punto, el tratamiento regenerativo no quirúrgico no es una evasión, sino una responsabilidad.

¿Qué significa el tratamiento regenerativo para la osteoartritis de rodilla?

El tratamiento regenerativo suele malinterpretarse como un intento de hacer crecer nuevo cartílago o revertir el paso del tiempo.
Eso no es lo que hace la medicina regenerativa responsable.
El objetivo no es recrear una articulación joven.
El objetivo es restaurar un entorno biológico más estable.

Cuando se reduce la inflamación, cuando mejora la señalización de los tejidos, cuando la distribución de la carga se vuelve más equilibrada, la articulación suele comportarse de manera diferente, incluso si las imágenes no cambian drásticamente.

• Los pacientes caminan con mayor libertad.
• Se mueven con menos vacilación.
• Dejan de pensar constantemente en su rodilla.
• Esto no es un milagro.
• Es un cambio en el equilibrio.

¿Quién es un candidato adecuado para el tratamiento regenerativo de rodilla?

No todas las rodillas deben tratarse de forma conservadora.
En mi consulta, los enfoques regenerativos se consideran principalmente cuando la articulación aún tiene:

• Alineación conservada
• Cartílago residual
• Soporte muscular funcional
• La capacidad de responder biológicamente

La mayoría de los pacientes tienen más de cincuenta años. Muchos son activos. Casi todos quieren evitar una prótesis si es posible, pero no a costa de tratamientos ineficaces interminables.

• Aquí es donde la honestidad importa.
• La medicina regenerativa no es una esperanza sin límites.
• Se trata de una oportunidad realista.

Cómo se evalúa la osteoartritis de rodilla antes del tratamiento

Antes de considerar cualquier inyección, dedico tiempo a observar cómo se comporta la rodilla.

• ¿Cómo entra el paciente en la habitación?
• ¿Cómo se mantienen en pie?
• ¿Qué movimientos se evitan instintivamente?

Las imágenes ayudan, pero por sí solas nunca cuentan toda la historia. Las resonancias magnéticas y las radiografías se revisan no solo para determinar el grosor del cartílago, sino también para evaluar los patrones de estrés óseo, los cambios sinoviales y la alineación.
Solo después de esto discutimos las opciones.

No existe un protocolo estándar porque no hay una rodilla estándar.

Células madre, exosomas y terapias biológicas para la osteoartritis de rodilla

La medicina moderna ofrece potentes herramientas biológicas. Si se utilizan sin cuidado, se convierten en ruido. Si se utilizan con prudencia, pueden cambiar los resultados.

• Las terapias basadas en células madre no son intercambiables.
• Las células madre alogénicas ofrecen una señalización biológica constante y son independientes de la edad celular del propio paciente.
• Los enfoques autólogos, como el SVF del tejido adiposo o el BMAC de la médula ósea, se basan en la propia biología del paciente y pueden ser especialmente significativos cuando hay afectación ósea.
• Los exosomas añaden otra capa. No sustituyen a las células. Influyen en la forma en que las células se comunican. En las articulaciones atrapadas en bucles inflamatorios crónicos, esa comunicación es importante.
• Las inyecciones de apoyo, como el ácido hialurónico de alta calidad, no han quedado obsoletas. Siguen siendo esenciales para mejorar la mecánica articular y reducir la irritación reactiva.
• Las terapias derivadas de la sangre, como ACP, PRGF o Sanakin, se utilizan de forma selectiva, especialmente cuando la inflamación sinovial predomina en el cuadro clínico.

El error no está en utilizar estas herramientas.
El error está en utilizarlas sin un plan.

Por qué la rehabilitación y la fisioterapia son importantes en la osteoartritis de rodilla

Ningún tratamiento biológico funciona de forma aislada.
Después de las inyecciones, hay que volver a guiar la rodilla para que recupere el movimiento. Sin agresividad. Sin pasividad. Con precisión.
La fisioterapia diaria permite que la articulación vuelva a aprender a tolerar la carga. Se reactivan los músculos. Los patrones de movimiento protectores se desmantelan con cuidado. Las técnicas manuales ayudan a reducir el dolor y a recuperar la confianza.
A menudo, es aquí donde los pacientes notan el cambio real: no inmediatamente después de las inyecciones, sino días más tarde, cuando el movimiento se siente menos protegido.

Vías de tratamiento estructuradas y no quirúrgicas para la osteoartritis de rodilla

• Para los pacientes que viajan o requieren un tratamiento intensivo, la atención se organiza en programas estructurados de varios días.
• Una vía se centra en estrategias regenerativas autólogas, combinando terapias celulares derivadas del paciente con exosomas, inyecciones de apoyo articular, estimulación regenerativa y fisioterapia diaria.
• Otra vía utiliza células madre alogénicas como intervención biológica primaria, con el apoyo de exosomas, la optimización del entorno articular y la rehabilitación estructurada.
• Ambas vías son flexibles. Se adaptan en función de cómo responde la rodilla y pueden ampliarse cuando sea necesario.

Lo que no cambia es el principio: no se repiten las inyecciones innecesariamente. Se prioriza la rehabilitación.

Lo que el tratamiento regenerativo no quirúrgico puede y no puede lograr

• Puede reducir el dolor.
• Puede mejorar el movimiento.
• Puede restaurar la confianza en la articulación.
• Puede retrasar, a veces de forma significativa, la necesidad de una artroplastia de rodilla.

• No puede revertir un colapso estructural avanzado.
• No puede prometer permanencia.
• No puede sustituir a la cirugía cuando esta está realmente indicada.

El tratamiento regenerativo no es una negación de la realidad.
Es una negociación con ella.

Programas de tratamiento clínico para la osteoartritis de rodilla

Cómo se estructura en la práctica el tratamiento regenerativo de la osteoartritis de rodilla

En pacientes que viajan desde el extranjero o que se benefician de un periodo de tratamiento intensivo, la atención regenerativa se organiza en vías clínicas estructuradas de varios días de duración.
No se trata de «paquetes» en el sentido comercial, sino de marcos de tratamiento basados en el tiempo que permiten que la terapia biológica y la rehabilitación funcionen conjuntamente sin interrupciones innecesarias.

La combinación exacta siempre se ajusta en función de los hallazgos clínicos, las imágenes, los niveles de dolor, la inflamación y la respuesta articular. Lo que sigue es una estructura típica, no un protocolo rígido.

Vía de tratamiento regenerativo 1

Enfoque basado en células autólogas

Esta vía se utiliza con mayor frecuencia cuando la capacidad de reparación biológica del propio paciente aún es suficiente y cuando la biología ósea y articular puede reforzarse utilizando material autólogo.

Día 1:

El proceso comienza con un examen ortopédico detallado y una revisión minuciosa de las imágenes de resonancia magnética y rayos X existentes. Si se requieren imágenes adicionales para aclarar el estado del cartílago, el estrés óseo o la actividad sinovial, se realizan en esta etapa.

A partir de estos resultados, se crea un plan personalizado de regeneración y rehabilitación.

Día 2:

En función de los requisitos biológicos de la articulación, se prepara y se aplica material celular derivado del tejido adiposo (SVF) o concentrado derivado de la médula ósea (BMAC). La elección se basa en la estructura de la articulación, la afectación ósea y el potencial regenerativo general.

Día 3:
Comienza la fisioterapia específica.
El objetivo no es un fortalecimiento agresivo, sino restaurar el movimiento controlado, reducir los patrones protectores y mejorar la confianza en las articulaciones.

Día 4:
La terapia con exosomas se aplica tanto por vía intravenosa como directamente en la articulación, seguida de una inyección de ácido hialurónico para reforzar el entorno articular.
Se continúa con la fisioterapia, adaptada a la respuesta de la articulación.

Día 5:
Se aplica una terapia de estimulación regenerativa, como ACP, PRGF o Sanakin, especialmente cuando hay inflamación sinovial o hinchazón reactiva.
Continúa la fisioterapia.

Si el dolor, la inflamación o la limitación del movimiento requieren más tiempo, el tratamiento puede prolongarse hasta siete días. Los días adicionales se centran en la fisioterapia y la rehabilitación; los componentes de las inyecciones no varían.

Vía de tratamiento regenerativo 2

Enfoque basado en células madre alogénicas

Esta vía es preferible cuando la edad del paciente, su estado metabólico o la biología de las articulaciones sugieren que la señalización celular estandarizada derivada de donantes puede ofrecer mayores beneficios.

Día 1:
Se realiza una evaluación ortopédica y una revisión de las imágenes,
seguidas de la planificación del tratamiento individual.

Día 2:
Se aplican células madre alogénicas intraarticularmente.
El mismo día, se inicia la fisioterapia para guiar la adaptación funcional temprana.

Día 3:
Continúa la fisioterapia, centrándose en el control articular y la coordinación muscular.

Día 4:
La terapia con exosomas se administra por vía intravenosa e intraarticular,
seguida de una inyección de ácido hialurónico.
Continúa la fisioterapia.

Día 5:
Se aplica una terapia de estimulación regenerativa (ACP, PRGF o Sanakin) según las indicaciones clínicas,
seguida de fisioterapia.

Al igual que en la primera vía, es posible una prórroga de hasta siete días cuando esté clínicamente justificado.

Reflexiones finales sobre la preservación de la articulación de la rodilla

La osteoartritis de rodilla no es una urgencia médica.
Pero tampoco es benigna.

Cuando se trata de forma temprana y cuidadosa, muchas rodillas responden mejor de lo esperado. No porque la medicina sea extraordinaria, sino porque el cuerpo aún sabe cómo adaptarse cuando se le dan las condiciones adecuadas.

A veces, la decisión más responsable no es la sustitución. Es la paciencia, la precisión y dar a la biología una última oportunidad bien fundamentada.

Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de la osteoartritis de rodilla