KOAH’ı (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı) ve Hastalar İçin Rejeneratif Tedavinin Rolünü Anlamak
Klinik Bulgular Prof. Dr. Serdar Kabataş, MD, PhD (C)
Bir beyin cerrahı ve kök hücre ve immünoloji uzmanının kişisel bakış açısı
Ben Prof. Dr. Serdar Kabataş.
Meslek hayatımın çoğunu sinir sistemi ile uğraşarak geçirdim – beyin, omurilik, hareket, konuşma ve farkındalığın gerçekleşmesini sağlayan hassas bağlantılar.
KOAH, bu kadar derinlemesine ilgilenmeyi beklediğim bir konu değildi.
Ancak tıp, sizi planlamadığınız alanlara çekme eğilimindedir. Hırs yoluyla değil, hastalar yoluyla.
Bana gerçekten etki eden ilk KOAH hastası dramatik değildi. Panik ya da korku hissetmediğini söyledi. Sadece durakladı. Cümlenin ortasında. Yere baktı. Nefes aldı. Sonra bir nefes daha aldı. Sonra sessizce, utanarak devam etti.
O duraklama bana herhangi bir CT taramasından daha fazla şey anlattı.
KOAH, bizim asla fark etmememiz gereken bir şeyi, yani nefes almayı, ön plana çıkarır. Bu gerçekleştiğinde, hayat farklı hissedilir. Daha küçük. Daha yavaş.
Yıllar boyunca, onun gibi birçok hasta ile tanıştım. Mucize aramayan erkekler ve kadınlar. Onlar biraz daha fazla alan arıyorlardı. Biraz daha az direnç. Her nefesin arkasında biraz daha az çaba.
Ve sordukları soru neredeyse her zaman aynıdır. Bazen yüksek sesle, bazen de sessizce.
“Başka bir şey var mı?”
“Tedavisi var mı?” değil
Sadece – başka bir şey.
Geleneksel tıp çok şey yapar. İnhalerler önemlidir. Oksijen önemlidir. Akciğer rehabilitasyonu önemlidir. Asla aksini önermem.
Ancak hastaların sadece hasarı sürdürdüklerini hissettikleri bir nokta vardır. Hasarı yatıştırmak değil. Altta yatan süreci değiştirmek değil.
İşte o zaman rejeneratif tıp benim için gündeme geldi. Sessizce. Dikkatlice. Vaatler olmadan.
İçindekiler Tablosu
KOAH’ın Hastalar ve Aileleri İçin Gerçek Anlamı
KOAH genellikle ölçümlerle tanımlanır. FEV1. Oksijen satürasyonu. Alevlenme oranları.
Bu rakamlar yararlıdır. Ancak önemli bir şeyi gözden kaçırırlar.
KOAH aslında günlük yaşamın sınırlarını daraltır.
İlk başta hastalar farkında olmadan buna uyum sağlarlar. Yürüyüşleri yavaşlar. Merdiven yerine asansörü kullanırlar. Ağır çantalar taşımayı bırakırlar. Bunların hiçbiri dramatik bir değişiklik gibi gelmez.
Daha sonra, uyum sağlama çabaları daha belirgin hale gelir. Dinlenme zamanlarına göre geziler planlamak. Uzun cümleler gerektiren konuşmalardan kaçınmak. Duş almak için oturmak.
Aileler hastaların kendilerinden önce fark eder. Eşler önce yürür, sonra yavaşlar. Çocuklar beklemeyi öğrenir.
Sık sık hayal kırıklığı yaşanır, ancak suçluluk duygusu da vardır. Hastalar yük olmak istemezler. Aileler baskı yapmak istemezler. Ve KOAH yavaş ilerlediği için, hastanın çevresindeki insanlar da buna uyum sağlar. Ta ki bir gün, herkes ne kadar çok şeyin değiştiğini fark edene kadar.
Bir hasta bana şöyle dedi: “Arabada şarkı söylemeyi ne zaman bıraktığımı hatırlamıyorum. Sadece artık söylemediğimi biliyorum.”
KOAH’ın yaptığı budur. Önce küçük, insani şeyleri ortadan kaldırır.
Akciğer Hasarı Nasıl Yavaş Yavaş Kalıcı Hale Gelir?
KOAH ani bir hastalık değildir. Kademeli olarak gelişir.
Çoğu vaka uzun süreli maruziyetle bağlantılıdır — sigara, evet, ama aynı zamanda kirli hava, endüstriyel toz, kimyasallar, tedavi edilmeyen astım, tekrarlayan enfeksiyonlar. Bazen genetik faktörler akciğerleri başlangıçtan itibaren daha savunmasız hale getirir.
Akciğerin içinde, iki süreç aynı anda gerçekleşir.
Biri iltihaplanmadır. Kalıcıdır. Düşük derecelidir. Her zaman mevcuttur.
Diğeri ise yapısal hasardır. Küçük hava yolları kalınlaşır. Alveoller esnekliğini kaybeder. Hava hapsolur.
Ve işte zor olan kısım: akciğer dokusu kolayca yenilenmez.
Cilt veya karaciğerin aksine, akciğerin onarım kapasitesi çok sınırlıdır. Alveoller çöktüğünde veya yok olduğunda, vücut bunları yenilemek için mücadele eder.
Bu nedenle, hastalar “her şeyi doğru yapsalar” bile KOAH ilerlemeye devam eder.
Tıp, hava yollarını açabilir. İltihabı azaltabilir. Oksijen sağlayabilir.
Ancak yapıyı onarmak tamamen başka bir konudur.
Kimsenin Bahsetmediği Semptomlar ve Günlük Ayarlamalar
KOAH semptomları her zaman dramatik değildir. Sorunun bir kısmı da budur.
Nefes darlığı belirgindir. Kronik öksürük de öyle. Ancak daha sessiz değişiklikler de vardır.
- İnsanlar yüksek sesle gülmeyi bırakırlar.
- Uzun süre telefonda konuşmayı bırakırlar.
- Nefes nefese kalmadan hangi kıyafetleri giymenin daha kolay olduğunu öğrenirler.
- Uyku değişiklikleri. Birçok hasta artık düz yatamıyor. Bazıları geceleri panik nedeniyle değil, fiziksel nedenlerle nefes nefese uyanıyor – akciğerler bunu kaldıramıyor.
- Yorgunluk sürekli hale gelir. Dinlenerek geçecek türden bir yorgunluk değildir.
Ve sonra korku var. Panik değil, korku. Havanın sınırlı olduğunun farkında olma.
Hastalar bunu nadiren doğrudan söylerler.
Ancak hareketlerinin ne kadar dikkatli olduğundan bunu anlayabilirsiniz.
KOAH’ta Kök Hücreler Neden Dikkate Alınıyor?
KOAH’ta kök hücre tedavisi sıklıkla yanlış anlaşılmaktadır.
Bu, yeni akciğerler yetiştirmekle ilgili değildir. Böyle bir şey önerenler dürüst davranmıyorlar demektir.
Kök hücrelere olan ilgi, daha ince bir şeyden kaynaklanıyor.
Mezenkimal kök hücreler, özellikle göbek kordonu dokusundan elde edilenler, kronik akciğer hastalığında önemli özelliklere sahiptir. Dokuyu değiştirmezler. İletişim kurarlar.
- İltihabı yatıştıran sinyaller yayarlar.
- Yıllardır aşırı çalışmaya devam eden bağışıklık hücrelerini etkilerler.
- Mikro sirkülasyonu desteklerler.
KOAH’ta iltihaplanma asla tamamen durmaz. Kalan dokuları sürekli olarak tahrip etmeye devam eder.
Erken dönem çalışmalarda ve özenle seçilmiş hastalarda gördüğümüz şey, tersine dönüş değil, stabilizasyon. Daha az alevlenme. Daha yavaş gerileme. Bazen aktiviteye karşı toleransın artması.
Bu pek etkileyici gelmeyebilir. Ancak her yıl işlevini kaybeden biri için, bu kaybın yavaşlaması önemlidir.
Akciğerde Ekzozomlar ve Kronik Enflamasyon
Ekzozomlar o kadar küçüktür ki, bunların önemli olduğunu düşünmek neredeyse gariptir.
Onlar hücre değildir. Yaşamazlar. Bölünmezler.
Onlar mesajlardır.
Kök hücreler tarafından doğal olarak salınan ekzozomlar, proteinler, RNA fragmanları ve düzenleyici sinyaller gibi talimatlar taşır. Kronik hastalıklarda, bu sinyaller bağışıklık hücrelerinin davranışını etkileyebilir.
Akciğerde bu etki önemlidir.
Ekzozomlar, kök hücrelerin ulaşamadığı bölgelere ulaşabiliyor gibi görünüyor. Sessizce hareket ederler. Bağışıklık tepkileri uyandırmazlar. Sonsuza kadar kalmazlar.
Birçok rejeneratif protokolde, kök hücreler ve ekzozomlar birlikte kullanılır. Biri ortamı hazırlar. Diğeri sinyalleri iletir.
Bu yaklaşım hala gelişme aşamasındadır. Henüz kesinleşmiş bir bilim değildir. Ancak biyolojik olarak, akut yaralanmadan ziyade kronik iltihaplanmanın neden olduğu bir hastalık için mantıklıdır.
Tedavi Süreci Gerçekte Nasıl Görünüyor?
Her hasta değerlendirme ile başlar. Bu bir formalite değil, bir gerekliliktir.
Akciğer fonksiyon testlerini, görüntüleme sonuçlarını, ilaç geçmişini, kalp sağlığını ve enfeksiyon riskini inceleriz. Günlük yaşam hakkında konuşuruz. Semptomları tetikleyen ve tetiklemeyen faktörleri değerlendiririz.
Uygun olduğu durumlarda tedavi genellikle damar yoluyla verilir. Ameliyat yok. Anestezi yok.
Ve bu önemli bir nokta: rejeneratif tedavi, standart KOAH tedavisini değiştirmez. Hastalar, gerektiğinde inhaler, rehabilitasyon ve oksijen tedavisine devam ederler.
Tedavi sonrasında mucizeler aramıyoruz. Kalıplar arıyoruz.
- Daha az enfeksiyon.
- Daha az yorgunluk.
- Daha iyi uyumak.
- Eskiden ara vermek zorunda kaldığınız bir görevi tamamlayabilmek.
Bir hasta bana, artık bulaşıkları yıkamak için lavabonun başında yeterince uzun süre durabildiğini söyledi. Bunu bir başarı olarak söylemedi. Sadece bir gözlem olarak.
İyileşme genellikle bu şekilde ortaya çıkar.
Riskler, Sınırlar ve Dürüstlük İhtiyacı
Şimdiye kadar, doğru şekilde uygulanan kök hücre ve ekzozom tedavileri iyi bir güvenlik profili sergilemektedir. Yan etkiler genellikle hafiftir — yorgunluk, düşük ateş, baş ağrısı.
Ancak dürüstlük, iyimserlikten daha önemlidir.
- Bu bir tedavi değildir.
- Yıkılmış alveolleri yeniden inşa etmez.
- İnhaler veya oksijen ihtiyacını ortadan kaldırmaz.
Onun rolü destekleyici ve dengeleyicidir. Bazen yaşam kalitesini anlamlı bir şekilde iyileştirir.
Bundan daha fazlasını vaat eden herkes sorgulanmalıdır.
Hastalar ve Aileleri için Kısa Rehber
KOAH kronik bir hastalıktır. Zamanla değişir. Ancak her kişide aynı şekilde görülmez.
Bazıları hızla azalır. Diğerleri ise yıllarca sabit kalır.
Rejeneratif tedavi, iltihabı yatıştırarak ve kalan akciğer dokusunu destekleyerek yardımcı olabilir. Alevlenmeleri azaltabilir. Günlük dayanıklılığı artırabilir.
Yapamayacağı şey ise, halihazırda meydana gelmiş olan hasarı ortadan kaldırmaktır.
Söz verdiğimiz şey, dikkatli değerlendirme, gerçekçi tartışma ve etik muamele.
Daha fazlası değil. Daha azı değil.
Hücrelerin Kaynağı – Kalite ve Etik
Hastalar, tedavi malzemelerinin nereden geldiğini sormaya her türlü hakka sahiptir.
Kullanılan kök hücreler, sağlıklı doğumlardan sonra bağışlanan göbek kordonlarından, bilgilendirilmiş onam alınarak elde edilir. Embriyo kullanılmaz. Zarar verilmez.
Hücreler sertifikalı laboratuvarlarda işlenir. Her parti test edilir. Şüpheli olan her şey atılır.
Ekzozomlar, aynı kontrollü kültürlerden elde edilir ve adım adım saflaştırılır.
Sık sık aynı şeyi söylerim ve her seferinde ciddiyim:
Kendi ailemden birine güvenmediğim bir tedaviyi önermem.
Bu çizgi değişmez.
Sonuç – Tedavi Değil, Nefes Alacak Alan
KOAH, yaşamdan yer kaplar.
Rejeneratif tıp her şeyi geri vermez.
Ama bazen, biraz yer açar.
- Daha fazla yürünecek yer.
- Daha iyi uyumak için oda.
- Fazla düşünmeden nefes alabileceğiniz bir alan.
- Tıp her zaman iyileştirmekle ilgili değildir. Bazen rahatlatmakla ilgilidir.
Ve bu eserin yeri de budur: dikkatli, ölçülü ve gerçeklere dayalı.
Sıkça Sorulan Sorular – KOAH için Kök Hücre ve Ekzozom Tedavisi
KOAH tedavi edilemiyorsa, kök hücre tedavisi gerçekten bir anlam ifade ediyor mu?
Bu, insanların sorduğu en dürüst soru olabilir — bazen doğrudan, bazen uzun bir duraklamadan sonra.
Hayır, KOAH tedavi edilemez. Bu durum Türkiye’de, Avrupa’da veya başka herhangi bir yerde değişmez. Ancak birçok hasta artık tedavi istemiyor. Durumun bu kadar hızlı kötüleşmesinin durdurulup durdurulamayacağını soruyorlar.
Bazı kişiler için kök hücre ve ekzozom tedavisi, akciğerlerdeki kronik iltihabı yatıştırmaya yardımcı oluyor. Bu, daha az alevlenme, biraz daha fazla dayanıklılık veya nefes alırken daha az “sıkışma” hissi anlamına gelebilir.
Dramatik bir değişiklik değil. Ancak doğru hasta için yine de önemli olabilir.
Bu tedavi, KOAH’ın hangi aşamasında anlamlıdır?
Genellikle insanların beklediğinden daha erken.
Zaten tamamen oksijene bağımlı olan ve akciğerleri çok ilerlemiş hasara uğramış hastalar genellikle sınırlı fayda görürler. Korunacak bir şey kalmış olması gerekir.
Hafif ila orta derecede KOAH’lı hastalarda veya ilerleyen ancak hala nispeten stabil olan hastalarda daha iyi yanıtlar görüyoruz. Bu nedenle, herhangi bir öneride bulunmadan önce akciğer fonksiyon testleri ve görüntüleme yapılmasında ısrar ediyoruz.
Bazen cevap basitçe şudur: şu anda değil — veya hiç değil. Ve bu dürüstlük, sorumlu bakımın bir parçasıdır.
Hastalar genellikle ilk olarak neyi fark ederler – eğer işe yararsa?
Neredeyse hiçbir zaman bekledikleri gibi olmaz. Genellikle ani bir “daha fazla hava” hissi değildir. Çoğu zaman, hastalar bize küçük şeyleri anlatırlar:
* gün boyunca daha az yorgunluk hissetmek
* biraz daha iyi uyumak
* sonraki aylarda daha az enfeksiyon geçirmek
* efor sarf ettikten sonra daha hızlı iyileşmek
Bazı hastalar belirgin bir değişiklik fark etmezler. Diğerleri ise ancak birkaç ay sonra geriye dönüp baktıklarında değişiklikleri fark ederler. Bu tedavi sessizce işe yarar ya da hiç işe yaramaz – bunu tahmin etmenin güvenilir bir yolu yoktur.
Bu, zaten nefes almakta zorlanan biri için tehlikeli mi?
Bu soru genellikle konuşmanın sonlarında sorulur. İlk olarak değil. Bazen yüksek sesle bile söylenmez.
Dürüst cevap şudur: kişiye bağlıdır.
Düzgün bir şekilde değerlendirilen çoğu hasta için, tedavi fiziksel olarak stresli değildir. İşlem sırasında ameliyat, anestezi veya akciğerlere yük binmesi söz konusu değildir. Bu, zaten kendini zayıf hisseden kişiler için önemlidir.
Bununla birlikte, KOAH hastaları aynı değildir. Bazıları kalp problemi vardır. Bazıları sık sık enfeksiyon geçirir. Bazıları fiziksel sınırlarına çok yakındır. Bu durumlarda, düşük riskli bir tedavi bile iyi bir fikir olmayabilir.
Bu yüzden hızlı karar vermiyoruz. Akciğer testlerini, kalp durumunu, son zamanlarda geçirilen enfeksiyonları ve genel stabiliteyi inceliyoruz. Bir şeylerin yolunda olmadığını hissedersek, devam etmiyoruz. Zaten zor durumda olan bir vücudu zorlamanın hiçbir faydası yoktur.
Yani evet, doğru hasta için risk genellikle düşüktür.
Ancak yanlış hasta için doğru karar bazen hayır demektir.
Bu, inhalerlerimi, oksijenimi veya KOAH ilaçlarımı değiştirebilir mi?
Hayır – ve bu tedavileri durdurmak, hastaların yapabileceği en büyük hatalardan biridir.
Kök hücre ve ekzozom tedavisi, standart KOAH tedavisinin alternatifi değildir. Bunlar ek bir yaklaşım olarak kabul edilir. İnhalatörler, oksijen tedavisi, pulmoner rehabilitasyon ve ilaç tedavisi hala çok önemlidir.
En iyi sonuçları alan hastalar genellikle düzenli tedavilerini tutarlı bir şekilde sürdüren ve rejeneratif tedaviyi bir alternatif değil, destekleyici bir tedavi olarak gören hastalardır.
Ya bu hiç yardımcı olmazsa ve sadece zaman, para ve umudumuzu kaybetmiş olursak?
Bu genellikle dile getirilmeyen bir sorudur. Aileler bana bakar, sonra başka yere bakar ve odadaki atmosferde bunu hissedebilirsiniz.
Gerçek şu ki: evet, bu mümkün.
Herkesin vücudu tepki vermez. Herkesin akciğeri sakinleşmez. Bazen açıkça hissedilebilecek şekilde hiçbir değişiklik olmaz. Ve bu olduğunda, hayal kırıklığı duygusal ve maddi olarak ağır olabilir.
Bu yüzden tedaviden önce bu konuyu konuşuyoruz. Bu terapi bir garanti değildir ve asla garanti olarak sunulmamalıdır. Bu, aksi takdirde tek yönde ilerleyen bir hastalığı yavaşlatma girişimidir.
Ailelere şunu söylüyorum: Tedavinin işe yarayacağına inanarak tedaviye başlarsanız, risk çok yüksek olur. Tedavinin yardımcı olabileceğini ve hastalığın ilerlemesini durdurmanın veya zaman kazanmanın zaten anlamlı olduğunu anlayarak tedaviye başlarsanız, karar daha net olur. Umut önemlidir. Ancak korumasız umut zarar verebilir. Bizim sorumluluğumuz, umudun pişmanlığa dönüşmemesi için yeterince dürüst olmaktır.
Ücretsiz danışmanlık alın
- Rehberliğe ve güvenceye mi ihtiyacınız var?
- MedClinics'ten gerçek bir kişiyle konuşun!
- Mükemmel doktoru birlikte bulalım.