Diz Osteoartriti – İstanbul’da Kök Hücreler ve Ekzozomlarla Cerrahi Olmayan Rejeneratif Tedavi

Bazı eklem rahatsızlıkları ani bir yaralanma veya belirgin bir kırılma noktasıyla başlamaz. Diz osteoartriti de bunlardan biridir.

Hareket kalıpları değiştikçe, yük dağılımı kaydıkladıkça ve eklem yavaş yavaş uyum sağlama yeteneğini yitirdikçe, genellikle yıllar boyunca sessizce gelişir. Birçok hasta, diz içindeki dengenin giderek kaybolduğunun farkında olmadan bu süreç boyunca aktif kalır — ta ki günlük hareketler artık güvenilir gelmez hale gelene kadar.

Diz Osteoartritinin Tedavisinde Cerrahi Olmayan, Rejeneratif Bir Yaklaşım

Tarafından Klinik Görüşler. Op. Dr. Hilmi Karadeniz

Ortopedi Cerrahı ve Spor Hekimi

Kişisel Tanıtım: Bir Ortopedi Cerrahının Bakış Açısı

Bir spor ortopedi cerrahının iyileşme ve kısıtlama konusundaki görüşleri.

Ben Op. Dr. Hilmi Karadeniz, ortopedi cerrahı ve spor hekimiyim.
Uzun yıllardır, işim sessizce, güvenilir bir şekilde ve şikayet etmeden yük taşıyan eklemler etrafında dönüyor – ta ki artık bunu yapamaz hale gelene kadar.

Günlük uygulamada, hastalarla hayatlarının çok özel bir döneminde karşılaşıyorum. Hâlâ yürüyebiliyorlar. Hâlâ çalışıyorlar. Çoğu zaman hâlâ aktifler. Ancak bir şeyler değişmiş. Hiç düşünmeden güvendikleri eklem, artık farkındalıklarının bir parçası haline gelmiş. Her zaman ağrılı değil. Bazen sadece güvenilmez. Bazen sert. Bazen belirgin bir neden olmadan şişmiş.

Diz osteoartriti, hastalarımın kliniğime başvurmasının en yaygın nedenlerinden biridir. Paradoksal olarak, aynı zamanda en çok yanlış anlaşılan hastalıklardan biridir.
Bunun nedeni tanının zor olması değil, bu konuda alınan kararların zamanlamasının genellikle yanlış olmasıdır.
Femur başı avasküler nekrozu gibi, diz osteoartriti de aceleyle bir çözüm, özellikle de cerrahi bir çözüm aranması durumunda, henüz kapanmaması gereken kapıları kapatabilecek bir durumdur.

Diz Osteoartriti Günlük Yaşamda Genellikle Nasıl Başlar?

Neredeyse hiç kimse bana “Dizim birdenbire iflas etti” demiyor. Bunun yerine, ilk başta önemsiz gibi görünen hikayeler duyuyorum.

• “Geçici olarak” koşmayı bırakan ve bir daha geri dönmeyen eski bir koşucu.
• Bilinçli bir karar vermeden merdivenlerden kaçınan bir hasta.
• Günü, oturabileceği yerlere göre planlayan kişi.

Çoğu zaman, tıbbi yardım almadan önce hayatlarını zaten değiştirmişlerdir.
Ağrı her zaman ana şikayet değildir. Güven kaybıdır.

Görüntüleme osteoartriti doğruladığında, eklem genellikle yıllardır artan stres altında uyum sağlamaya çalışmıştır. Kaslar bunu telafi etmiştir. Hareket kalıpları değişmiştir. Diz, sonunda yeni sorunlar yaratan ince yollarla korunmuştur.
Bu nedenle diz osteoartriti asla bir radyoloji raporuna indirgenmemelidir.

Diz Osteoartriti Neden Kıkırdak Aşınmasından Daha Fazlasıdır?

Kıkırdak kaybı gözle görülür. Ölçülebilir. Ve kolayca tespit edilebilir.
Ancak kıkırdak kendisi ağrı hissetmez.

Ağrı, eklem çevresi değiştiğinde strese tepki veren dokulardan kaynaklanır: sinovyum, kıkırdak altındaki kemik, kapsül, çevredeki kaslar. Osteoartrit dediğimiz şey, tek bir yapının bozulması değil, birçok yapı arasındaki koordinasyonun kademeli olarak kaybolmasıdır.

• Enflamasyon adaptif olmaktan ziyade kalıcı hale gelir.
• Eklem sıvısı koruyucu özelliklerini kaybeder.
• Kemik, taşımak için tasarlanmadığı yükü emmeye başlar.
• Diz çevresindeki kaslar koordineli bir sistem olarak çalışmayı durdurur.

Bu noktada, diz artık sadece “yaşlanıyor” değildir.
Zorlanmaktadır.
Bu ayrım önemlidir, çünkü zorlanan doku doğru yaklaşıldığında hala tepki verebilir.

Diz protezi neden her zaman ilk çözüm değildir?

Birçok hasta, diz protezi ameliyatının kaçınılmaz olduğuna zaten ikna olmuş olarak gelir. Bazılarına bu açıkça söylenmiştir. Diğerleri ise ağrının çok uzun sürdüğü için bunu varsayar.

Diz protezi ameliyatı olağanüstü bir ameliyattır. Milyonlarca insana hareket kabiliyetini geri kazandırmıştır. Ancak bu, nötr bir sıfırlama değildir. Biyolojik adaptasyonu mekanik güvenilirlikle değiştirir. Bazı hastalar için bu ödün verme gerekli ve uygundur.

Diğerleri için ise henüz erken.
Asıl soru, ameliyatın işe yarayıp yaramadığı değildir.
Asıl soru, eklemin biyolojinin artık anlamlı bir katkı sağlayamayacağı bir noktaya gelip gelmediğidir.

Bu noktaya henüz ulaşılmamışsa, cerrahi olmayan rejeneratif tedavi kaçınma değil, sorumluluktur.

Diz Osteoartriti için Rejeneratif Tedavi Ne Anlama Gelir?

Rejeneratif tedavi genellikle yeni kıkırdak yetiştirme veya zamanı geri alma girişimi olarak yanlış anlaşılır.
Sorumlu rejeneratif tıp bunu yapmaz.
Amaç, genç bir eklemi yeniden yaratmak değildir.
Amaç, daha stabil bir biyolojik ortam geri kazandırmaktır.

Enflamasyon azaldığında, doku sinyalleri iyileştiğinde, yük dağılımı daha dengeli hale geldiğinde, görüntüleme önemli ölçüde değişmese bile eklem genellikle farklı davranır.

• Hastalar daha rahat yürüyebiliyor.
• Daha az tereddütle hareket ederler.
• Sürekli dizlerini düşünmeyi bırakırlar.
• Bu bir mucize değil.
• Bu bir denge değişikliğidir.

Rejeneratif Diz Tedavisi İçin Uygun Aday Kimdir?

Her diz konservatif olarak tedavi edilmemelidir.
Benim uygulamamda, eklemde hala aşağıdakiler mevcutsa, öncelikle rejeneratif yaklaşımlar değerlendirilir:

• Korunan hizalama
• Kalan kıkırdak
• Fonksiyonel kas desteği
• Biyolojik olarak tepki verme kapasitesi

Çoğu hasta elli yaşın üzerindedir. Birçoğu aktiftir. Neredeyse hepsi mümkünse protezden kaçınmak ister, ancak bunun bedeli olarak sonsuz ve etkisiz tedavilere katlanmak istemezler.

• Burada dürüstlük önemlidir.
• Rejeneratif tıp, sınırsız umutla ilgili değildir.
• Bu, gerçekçi bir fırsatla ilgilidir.

Tedavi Öncesi Diz Osteoartritinin Değerlendirilmesi

Herhangi bir enjeksiyon tartışılmadan önce, dizinin nasıl davrandığını gözlemlemek için zaman harcıyorum.

• Hasta odaya nasıl giriyor?
• Nasıl ayakta duruyorlar?
• Hangi hareketler içgüdüsel olarak kaçınılır?

Görüntüleme yardımcı olur, ancak tek başına tam bir resim vermez. MRG ve röntgenler sadece kıkırdak kalınlığı için değil, kemik stres modelleri, sinovyal değişiklikler ve hizalama için de incelenir.
Ancak bundan sonra seçenekleri tartışırız.

Standart bir diz olmadığı için standart bir protokol de yoktur.

Diz Osteoartriti için Kök Hücreler, Ekzozomlar ve Biyolojik Tedaviler

Modern tıp, güçlü biyolojik araçlar sunmaktadır. Dikkatsizce kullanıldıklarında, bunlar gürültüye dönüşürler. Düşünceli bir şekilde kullanıldıklarında ise sonuçları değiştirebilirler.

• Kök hücre bazlı tedaviler birbirinin yerine kullanılamaz.
• Allojenik kök hücreler tutarlı biyolojik sinyal verme özelliğine sahiptir ve hastanın kendi hücresel yaşından bağımsızdır.
• Yağ dokusundan elde edilen SVF veya kemik iliğinden elde edilen BMAC gibi otolog yaklaşımlar, hastanın kendi biyolojisinden yararlanır ve kemik tutulumu söz konusu olduğunda özellikle anlamlı olabilir.
• Ekzozomlar başka bir katman ekler. Hücrelerin yerini almazlar. Hücrelerin iletişim kurma şeklini etkilerler. Kronik iltihap döngüsüne girmiş eklemlerde, bu iletişim önemlidir.
• Yüksek kaliteli hyaluronik asit gibi destekleyici enjeksiyonlar modası geçmiş değildir. Eklem mekanizmasını iyileştirmek ve reaktif tahrişi azaltmak için hala gereklidirler.
• ACP, PRGF veya Sanakin gibi kandan elde edilen tedaviler, özellikle sinovyal inflamasyonun klinik tabloda baskın olduğu durumlarda seçici olarak kullanılır.

Hata bu araçları kullanmakta değil.
Hata, bunları plansız kullanmakta.

Diz Osteoartritinde Rehabilitasyon ve Fizyoterapinin Önemi

Hiçbir biyolojik tedavi tek başına işe yaramaz.
Enjeksiyonlardan sonra diz tekrar harekete geçirilmelidir. Agresif bir şekilde değil. Pasif bir şekilde değil. Hassas bir şekilde.
Günlük fizyoterapi, eklemin yük toleransını yeniden öğrenmesini sağlar. Kaslar yeniden aktive edilir. Koruyucu hareket kalıpları dikkatlice ortadan kaldırılır. Manuel teknikler ağrıyı azaltmaya ve güveni geri kazanmaya yardımcı olur.
Hastalar genellikle gerçek değişimi burada fark ederler – enjeksiyondan hemen sonra değil, birkaç gün sonra, hareketlerin daha az koruyucu hale geldiğini hissettiklerinde.

Diz Osteoartriti için Yapılandırılmış Cerrahi Olmayan Tedavi Yolları

• Seyahat eden veya yoğun tedaviye ihtiyaç duyan hastalar için, bakım yapılandırılmış çok günlük programlar halinde düzenlenir.
• Bir yol, hastadan elde edilen hücresel tedavileri ekzozomlar, eklem desteği enjeksiyonları, rejeneratif stimülasyon ve günlük fizyoterapi ile birleştiren otolog rejeneratif stratejilere odaklanmaktadır.
• Başka bir yöntem ise, ekzozomlar, eklem ortamı optimizasyonu ve yapılandırılmış rehabilitasyon ile desteklenen allojenik kök hücreleri birincil biyolojik müdahale olarak kullanır.
• Her iki yol da esnektir. Dizin nasıl tepki verdiğine göre uyarlanır ve gerektiğinde uzatılabilir.

Değişmeyen şey ise ilke: enjeksiyonlar gereksiz yere tekrarlanmaz. Rehabilitasyon önceliklidir.

Ameliyatsız Rejeneratif Tedavi ile Neler Yapılabilir, Neler Yapılamaz?

• Ağrıyı azaltabilir.
• Hareket kabiliyetini artırabilir.
• Eklemdeki güveni geri kazanabilir.
• Diz protezi ihtiyacını bazen önemli ölçüde geciktirebilir.

• İleri düzeydeki yapısal çöküşü tersine çeviremez.
• Kalıcılık vaat edemez.
• Ameliyatın gerçekten gerekli olduğu durumlarda ameliyatın yerini alamaz.

Rejeneratif tedavi, gerçekliği inkar etmek değildir.
Gerçeklikle bir uzlaşma sürecidir.

Diz Osteoartriti için Klinik Tedavi Programları

Regeneratif Diz Osteoartriti Tedavisi Pratikte Nasıl Yapılır?

Yurt dışından gelen veya yoğun bir tedavi döneminden yararlanan hastalar için, rejeneratif bakım yapılandırılmış, birkaç gün süren klinik süreçler halinde düzenlenir.
Bunlar ticari anlamda “paketler” değil, biyolojik tedavi ve rehabilitasyonun gereksiz kesintiler olmadan birlikte çalışmasını sağlayan zamana dayalı tedavi çerçeveleridir.

Kesin kombinasyon her zaman klinik bulgular, görüntüleme, ağrı seviyeleri, şişlik ve eklem tepkisine göre ayarlanır. Aşağıda verilen, katı bir protokol değil, tipik bir yapıdır.

Rejeneratif Tedavi Yolu 1

Otojenik Hücre Temelli Yaklaşım

Bu yöntem, hastanın kendi biyolojik onarım kapasitesi hala yeterli olduğunda ve kemik ve eklem biyolojisi otolog materyal kullanılarak desteklenebildiğinde en sık kullanılır.

Birinci gün:

Süreç, ayrıntılı bir ortopedik muayene ve mevcut MRI ve röntgen görüntülerinin dikkatli bir şekilde incelenmesi ile başlar. Kıkırdak durumunu, kemik stresini veya sinovyal aktiviteyi netleştirmek için ek görüntüleme gerekirse, bu aşamada gerçekleştirilir.

Bu bulgulara dayanarak, kişiselleştirilmiş bir rejeneratif ve rehabilitasyon planı oluşturulur.

İkinci gün:

Eklemlerin biyolojik gereksinimlerine bağlı olarak, yağ dokusundan elde edilen hücresel materyal (SVF) veya kemik iliğinden elde edilen konsantre (BMAC) hazırlanır ve uygulanır. Seçim, eklem yapısı, kemik tutulumu ve genel rejeneratif potansiyel dikkate alınarak yapılır.

3. Gün:
Odaklanmış fizyoterapi başlar.
Amaç, agresif güçlendirme değil, kontrollü hareketi geri kazandırmak, koruyucu hareket kalıplarını azaltmak ve eklem güvenini artırmaktır.

4. Gün:
Eksosom tedavisi hem intravenöz olarak hem de doğrudan eklemin içine uygulanır, ardından eklem ortamını desteklemek için hyaluronik asit enjeksiyonu yapılır.
Fizyoterapi, eklemin tepkisine göre uyarlanarak devam eder.

5. Gün:
Özellikle sinovyal inflamasyon veya reaktif şişlik mevcutsa, ACP, PRGF veya Sanakin gibi rejeneratif stimülasyon tedavisi uygulanır.
Fizyoterapi devam eder.

Ağrı, şişlik veya hareket kısıtlılığı nedeniyle ek süre gerekiyorsa, tedavi süresi yedi güne kadar uzatılabilir. Uzatılan günlerde fizyoterapi ve rehabilitasyona odaklanılır; enjeksiyon bileşenleri değişmez.

Rejeneratif Tedavi Yolu 2

Allojenik Kök Hücre Temelli Yaklaşım

Bu yol, hastanın yaşı, metabolik durumu veya eklem biyolojisi, standartlaştırılmış, donör kaynaklı hücresel sinyalleşmenin daha büyük fayda sağlayabileceğini gösterdiğinde tercih edilir.

1. Gün:
Ortopedik değerlendirme ve görüntüleme incelemesi yapılır,
ardından bireysel tedavi planlaması yapılır.

2. Gün:
Allojenik kök hücreler eklem içine uygulanır.
Aynı gün, erken fonksiyonel adaptasyonu yönlendirmek için fizyoterapi başlar.

3. Gün:
Fizyoterapi, eklem kontrolü ve kas koordinasyonuna odaklanarak devam eder.

4. Gün:
Eksosom tedavisi intravenöz ve intraartiküler olarak uygulanır,
ardından hyaluronik asit enjeksiyonu yapılır.
Fizyoterapi devam eder.

5. Gün:
Klinik olarak endike olduğu durumlarda rejeneratif stimülasyon tedavisi (ACP, PRGF veya Sanakin) uygulanır,
ardından fizyoterapi yapılır.

İlk yol ile olduğu gibi, klinik olarak gerekçelendirildiğinde yedi güne kadar uzatma mümkündür.

Diz Eklemini Korumaya İlişkin Son Düşünceler

Diz osteoartriti acil bir durum değildir.
Ancak aynı zamanda iyi huylu da değildir.

Erken ve dikkatli bir şekilde tedavi edildiğinde, birçok diz beklenenden daha iyi tepki verir. Bunun nedeni tıbbın olağanüstü olması değil, vücudun doğru koşullar sağlandığında nasıl uyum sağlayacağını hala bilmesi.

Bazen en sorumlu karar, değiştirme değildir.
Sabır, hassasiyet ve biyolojiye son bir kez, iyi desteklenmiş bir şans vermektir.

Diz Osteoartriti Tedavisi Hakkında Sıkça Sorulan Sorular