Türkiye, İstanbul’da İleri Ortopedik SVF ve Ekzozom Tedavisi

Tarafından Klinik Görüşler Op. Dr. Hilmi Karadeniz
Ortopedi Cerrahı ve Spor Hekimi

Vücutta bazı değişiklikler sessizce gerçekleşir.
Bu değişiklikler keskin bir ağrı veya dramatik bir işlev kaybıyla başlamaz. Küçük tavizlerle başlarlar: “farklı” hissettiren bir eklem, eskisinden daha fazla çaba gerektiren bir hareket, eskisinden daha uzun süren bir iyileşme. Hastalar genellikle bu belirtileri görmezden gelirler – dikkatsizlikten değil, hayat devam ettiği ve vücut uyum sağladığı için.

Ortopedi ve spor hekimliği uygulamalarında, bu sessiz aşama genellikle en önemli aşamadır. Bu aşama, yapısal hasar kalıcı hale gelmeden ve ameliyat kaçınılmaz hale gelmeden önce, biyolojik desteğin bir rahatsızlığın seyrini hala etkileyebileceği bir penceredir.
SVF ve ekzozom tedavisi bu alana aittir.
Tersine çevirme vaadi olarak değil.
Kestirme yol olarak değil.
Ancak vücuda, hala mümkünse kendini onarmak için ihtiyaç duyduğu koşulları geri kazandırmanın bir yolu olarak.

Kişisel Tanıtım – Bir Spor Ortopedi Cerrahı İyileşmeyi Nasıl Düşünüyor?

Ben Op. Dr. Hilmi Karadeniz, ortopedi cerrahı ve spor hekimiyim. Yıllar boyunca profesyonel sporcular, aktif bireyler ve günlük bağımsızlıkları, hafife alınamayacak eklem sağlığına bağlı olan hastaları tedavi ettim.

Tüm bu hastaların ortak noktası aynı teşhis değil, aynı endişedir:
“Geri dönüşü olmayan bir sınırı aşmadan ne kadar ileri gidebiliriz?”

Eklemler, kemikler, kıkırdak veya bağ dokusu ile ilgili durumlarda, zamanlama teknolojiden daha önemlidir. Çok erken müdahale gereksizdir. Çok geç müdahale ise biyoloji mekanik arızayı telafi edemez hale gelir.

Rejeneratif tıp, ortopedik cerrahinin yerini almaz.
Sorumlu bir şekilde ve doğru zamanda kullanıldığında, ortopedik cerrahiyi tamamlar.

Rejeneratif Ortopedik Tedavi Neden Sık Sık Yanlış Anlaşılır?

Birçok hasta, manşetler veya sosyal medyadan etkilenen beklentilerle gelir. “Kök hücreler” veya “ekzozomlar” gibi kelimeleri duyarlar ve rejenerasyonu hızlı, görünür ve garantili bir şey olarak hayal ederler.
Gerçekte ise rejeneratif tıp yavaştır. İncedir. Hem hekim hem de hasta sabırlı olmalıdır.
Anatomiyi doğrudan değiştiren cerrahi müdahalelerin aksine, rejeneratif tedaviler doku davranışını değiştirmeyi amaçlar. İltihaplanma, kan akışı, hücresel iletişim ve onarım sinyallerini etkilerler. Vücudun kendi mantığına aykırı değil, onunla uyumlu çalışırlar.
İşte bu yüzden dikkatli bir şekilde uygulanmaları gerekir.

SVF Tedavisi Açıklaması – Basitleştirilmiş Tanımların Ötesinde

SVF, Stromal Vasküler Fraksiyon anlamına gelir ve hastanın kendi yağ dokusundan elde edilen biyolojik açıdan zengin bir bileşendir.
Genellikle “kök hücre tedavisi” olarak tanımlanır, ancak bu, gerçek değerini gözden kaçıran aşırı basitleştirilmiş bir tanımdır.
SVF, canlı bir hücresel ekosistemdir.
İçeriği şöyledir:

• Farklılaşma ve sinyal verme yeteneğine sahip mezenkimal kök hücreler
• Mikrovasküler onarımda rol oynayan endotel progenitör hücreler
• Kan damarlarını stabilize eden perisitler
• Kronik iltihaplanmayı etkileyen bağışıklık düzenleyici hücreler
• Doku yapısını destekleyen stromal hücreler

Bu unsurlar birlikte sürekli etkileşim halindedir — dokuyu anında yeniden oluşturmak için değil, iyileşmeye elverişsiz hale gelen biyolojik ortamı yeniden sağlamak için.

SVF Tedavisi Nasıl Yapılır – Gerçekçi Bir Klinik Genel Bakış

SVF tedavisi, genellikle karın bölgesinden alınan az miktarda yağ ile başlar. Bu işlem, hücre bütünlüğünü korumak için tasarlanmış nazik teknikler kullanılarak lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
Alınan doku daha sonra steril koşullar altında işlenerek stromal vasküler fraksiyon izole edilir. Önemli olan nokta, bunun laboratuvar genişlemesi olmamasıdır. Hücreler büyütülmez, değiştirilmez veya saklanmaz. Aynı klinik seans içinde hazırlanır ve kullanılır.

Elde edilen SVF daha sonra endikasyona bağlı olarak genellikle eklem içine veya çevre dokulara hedef bölgeye uygulanır.
Tüm süreç tek bir ilkeye göre gerçekleştirilir:
minimum manipülasyon, maksimum biyolojik uyumluluk.

SVF Tedavisi ile Gerçekçi Olarak Neler Başarılabilir, Neler Başarılamaz?

SVF hasarlı yapıların yerini almaz.
Çökmeyi tersine çevirmez.
Biyomekaniği göz ardı etmez.
Yapabileceği şeyler şunlardır:

• Kronik inflamatuar sinyalleri azaltın
• Yerel kan akışını iyileştirin
• Anjiyogenezi destekleyin
• Hücresel iletişimi geliştirin
• Mekanik yüke karşı doku toleransını artırın

Erken evre dejeneratif durumlarda, bu biyolojik değişim ilerlemeyi yavaşlatabilir, fonksiyonu iyileştirebilir ve ağrıyı azaltabilir – bazen ameliyatı ertelemek veya önlemek için yeterli olabilir.

Ekzozom Terapisi – Hücreler Olmadan Biyolojik İletişim

Ekzozomlar, rejeneratif tıbbın farklı bir katmanını temsil eder.
Bunlar, kök hücreler dahil birçok hücre türü tarafından doğal olarak salınan, hücre kaynaklı hücre dışı veziküllerdir. İşlevleri iletişimdir – varlıklarıyla onarım değil, talimatlarla onarım.
SVF ve ekzozom tedavisinin eklem iyileşmesinde nasıl çalıştığını anlamak için, öncelikle ekzozomların gerçekte ne olduğunu anlamak gerekir.
Ekzozom yapısı, içeriği ve biyolojik işlevi hakkında kapsamlı bilimsel kılavuzumuzda, bu hücre dışı veziküllerin rejeneratif tıpta moleküler haberciler olarak nasıl işlev gördüğünü açıklıyoruz.

Eksozomların içinde moleküler mesajlar bulunur:

• Gen ifadesini düzenleyen mikroRNA’lar
• Enflamasyon ve büyümeyi etkileyen proteinler
• Sinyalleşmeyi stabilize eden lipit yapıları

Hücrelerin aksine, ekzozomlar bölünmez, bütünleşmez veya kalıcı değildir. Bilgiyi iletir ve sonra yok olurlar.

Ekzozom Tedavisi ve SVF Tedavisi – Biyolojik Farklılıkları Anlamak

Ekzozomlar daha hızlı etki eder, ancak etkisi daha kısadır.
SVF daha yavaş etki eder, ancak etkisi daha uzundur.
Boyutları nedeniyle ekzozomlar dokulara daha kolay nüfuz edebilir ve hücresel davranışı hızla etkileyebilir. Ekzozomlar, kronik ağrı ve dejenerasyonun iki temel nedeni olan iltihaplanma ve bağışıklık tepkisini düzenlemede özellikle etkilidir.
Ekzozomlar dokuları doğrudan yeniden inşa etmez.
Dokulara nasıl davranmaları gerektiğini söyler.

SVF ve Ekzozom Tedavisinin Birleştirilmesi – Koordineli Biyolojik Yaklaşım

Birlikte kullanıldıklarında, SVF ve ekzozomlar tutarlı bir strateji oluşturur.
SVF şunları sağlar:

• Hücresel varlık
• Uzun vadeli biyolojik destek
• Yapısal sinyal iletimi

Ekzozomlar şunları sağlar:

• Yönetim
• Zamanlama
• Düzenleyici denge Zamanlama

Bu kombinasyon iyileşmeyi “hızlandırmaz”. Onu düzenler.

SVF ve Ekzozom Tedavisi Klinik Açıdan Anlamlı Olduğunda

Benim uygulamamda, SVF ve ekzozomlar ancak dikkatli bir değerlendirmeden sonra dikkate alınır. Bunlar en çok aşağıdaki durumlarda önemlidir:

• Erken evre avasküler nekroz
• Çökme olmadan kıkırdak dejenerasyonu
• Kronik tendon veya bağ patolojisi
• Sporla ilgili aşırı kullanım yaralanmaları
• Ameliyat sonrası iyileşme gecikmeleri

İleri derecede eklem tahribatı, tam çökme veya mekanik düzeltmenin kaçınılmaz olduğu durumlar için uygun değildir.

SVF ve Ekzozom Tedavisi Sırasında Hastaların Genellikle Fark Ettiği Şeyler

İyileşme nadiren aniden gerçekleşir.
Hastalar genellikle şunları anlatır:

• Ağrının kademeli olarak azalması
• Hareketlerde daha fazla güven
• Dinlendikten sonra daha az sertlik
• Günlük aktiviteye karşı daha fazla tolerans

İlginç bir şekilde, birçok hasta iyileşmeyi ancak geriye dönüp baktıklarında fark ederler — ağrı kesici ilaçlara ihtiyaç kalmadığında veya hareket etmek için bilinçli bir koruma gerektirmediğinde.

Rejeneratif Tedavide Zamanlama ve Dürüst Beklentilerin Önemi

Rejeneratif tedaviler, çok geç kullanıldığında veya çok fazla vaat verildiğinde başarısız olur.
Mekanik bütünlük bir kez kaybedildiğinde, biyoloji tek başına bunu geri getiremez. Bu, SVF veya ekzozomların bir sınırlaması değildir. Ortopedik fiziğin bir gerçeğidir.
Sorumlu rejeneratif tıp, dürüstlük, itidal ve uygun hasta seçimi gerektirir.

SVF ve Ekzozom Tedavisi İçin Uygun Olmayan Kişiler

Çalışmamın en önemli kısımlarından biri, rejeneratif tedavilerin ne zaman kullanılmaması gerektiğini açıklamaktır.
SVF ve ekzozom tedavisi bazen internette evrensel çözümler olarak sunulmaktadır. Ancak bunlar evrensel çözümler değildir. Biyolojinin artık yeterli etki gösteremediği durumlar vardır ve aksini iddia etmek sadece uygun tedaviyi geciktirir.

İleri derecede eklem çökmesi, ciddi deformite veya eklem boşluğunun tamamen kaybolması olan hastalar genellikle mekanik çözümler gerektirir. Bu durumlarda, rejeneratif tedavi zayıf olduğu için başarısız olmaz, desteklemesi gereken yapı zaten yok olduğu için başarısız olur.

Biyolojik iyileşmenin doğası ile beklentileri uyuşmayan hastalar da vardır. Hedef anında rahatlama, hemen sonuç almak veya garantili iyileşme ise, rejeneratif tıp hayal kırıklığı yaratacaktır.
Seçici olmak sınırlama değildir.
Bu bir sorumluluktur.

Ağrı, Enflamasyon ve Rejeneratif Tedavide Erken İlerleme Belirtileri

Hastalar genellikle çok pratik bir soru sorarlar:
“Bunun gerçekten işe yarayıp yaramadığını nasıl anlayacağım?”
Çoğu kişi net bir işaret bekler. Daha güçlü kaslar. Daha iyi hareket kabiliyeti. Gösterilebilecek bariz bir şey. Ancak işler nadiren böyle başlar.
Genellikle ilk olarak ortaya çıkan şey, gözden kaçması çok daha kolaydır. Günün sonunda eklemde daha az tahriş hissedilmesi. Aktivite sonrası ağrının eskisi kadar çabuk alevlenmemesi. Sabahları eskisine göre biraz daha az sertlik hissetmek.
Bazı hastalar tek bir büyük değişiklik bile fark etmezler. Eklem hakkında eskisi kadar çok düşünmediklerini fark ederler. O sürekli arka plan farkındalığı kaybolur. Ve ancak o zaman bir şeylerin değiştiğini anlarlar.

Bu Neden Önemli?

Kronik ortopedik problemlerde ağrı nadiren sadece “hasarın” bir sonucudur.
Ağrı, bir döngünün sonucudur.
Enflamasyon, dokunun davranışını değiştirir. Bu değişen davranış, yükün dağılımını değiştirir. Anormal yük ise enflamasyonu aktif tutar. Zamanla eklem bu döngüye hapsolur.
Rejeneratif tedavi yardımcı olduğunda, ilk başarı genellikle onarım değil, kesinti olur. Döngü yavaşlar. Doku daha sakin hale gelir. Yük biraz daha iyi tolere edilir. Bu tek başına, görüntüleme üzerinde ölçülebilir bir şey görünmeden bile eklemin işleyişini değiştirebilir.

SVF ve Ekzozom Tedavisi Sonrası Rehabilitasyonun Rolü

Erken aşamada açıklığa kavuşturulması gereken bir diğer nokta da rehabilitasyonun rolüdür.
SVF ve ekzozom tedavisi hareketin yerini almaz. Fizyoterapinin yerini almaz. Ve kesinlikle tek başına iyi sonuç vermez.
Bu tedaviler dokunun harekete verdiği tepkiyi değiştirir. Ancak hareket yine de yapılmalıdır. Dikkatli bir şekilde. Aşamalı olarak. Biraz kısıtlama ile.
Çok fazla dinlenme, dokuların pasif kalmasına neden olur.
Çok fazla yük, çok erken, biyoloji geride kalır.
Bu denge, deneyimin önemli olduğu yerdir. Rejeneratif tedavi, agresif ve aceleci değil, tutarlı bir şekilde yapılandırılmış rehabilitasyon ile takip edildiğinde en iyi sonucu verir. Biyoloji, kendini organize etmek için harekete ihtiyaç duyar. Hareket olmadan, en iyi sinyallerin bile gidecek yeri olmaz.

SVF ve Ekzozom Tedavisinde Güvenlik ve Etik

SVF hastanın kendi dokusundan elde edildiği ve ekzozomlar biyolojik sinyal yapıları olduğu için, bu tedaviler genellikle “doğal” olarak tanımlanır. Bu kelime yanıltıcı olabilir.
Doğal, kontrolsüz anlamına gelmez.
Doğal, varsayılan olarak zararsız anlamına gelmez.
Sterilite, kullanım, endikasyon ve uygulama tekniği son derece önemlidir. Kötü uygulanan rejeneratif tedaviler sadece başarısız olmakla kalmaz, iltihaplanmaya neden olabilir, semptomları kötüleştirebilir veya yanlış bir güven yaratabilir.
Bu nedenle bu tedaviler ticari ortamlarda değil, tıbbi ortamlarda uygulanmalıdır.

Gerçekçi Beklentiler – İyileşme Süreci Genellikle Nasıl İlerler?

Gerçek biyolojik iyileşme nadiren dramatik bir şekilde gerçekleşir.
Haftalar, bazen aylar sürer.
Düzensiz bir şekilde ilerler.
Görüntüleme sonuçlarında iyileşme görülmeden önce fonksiyonlarda iyileşme görülür.
En iyi sonuçları alan hastalar genellikle “İşe yarıyor mu?” diye sormayı bırakıp, günlük hayatın sessizce kolaylaştığını fark edenlerdir.
Bu değişim — ince, zorlanmadan, sürdürülebilir — genellikle gerçek sonuçtur.

SVF ve Ekzozom Tedavisi Hakkında Son Düşünceler

SVF ve ekzozom tedavisi, ameliyatın yerini almakla ilgili değildir.
Bu tedaviler, seçenekleri korumakla ilgilidir.
Vücudu iyileşmeye zorlamazlar.
Vücudu dinlerler.
Ve vücut hala tepki verebiliyorsa, bu diyalog her şeyi değiştirebilir.

SVF ve Ekzozom Tedavisi ile ilgili Sıkça Sorulan Sorular