Мнения экспертов и мнения пациентов о лечении травм спинного мозга с помощью стволовых клеток – понимание заболевания и новые возможности лечения
Проф. д-р Serdar Kabataş, доктор медицины, доктор философии (C)
Личное мнение
Я профессор доктор Serdar Kabataş, нейрохирург, который более двадцати лет работает с пациентами с серьезными заболеваниями центральной и периферической нервной системы (травмы головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, опухоли, аневризмы и т. д.). За это время я увидел пределы возможностей традиционной медицины, а также то, как новые идеи могут раздвинуть эти пределы.
В последние годы я сосредоточился на лечении стволовыми клетками, а в последнее время — на лечении с использованием экзосом и их потенциале в восстановлении спинного мозга после травмы. Травма спинного мозга — одно из самых сложных заболеваний, с которым мы сталкиваемся, и даже небольшие улучшения могут изменить ход жизни.
Работа в этой области еще находится в зачаточном состоянии, но ее возможности заслуживают изучения, и наука движется вперед.
Эти новые подходы дают надежду – не в виде волшебных лекарств, а в виде инструментов, помогающих мозгу восстанавливаться способами, которые раньше казались невозможными.
Оглавление
Лечение стволовыми клетками при травмах спинного мозга в Стамбуле: от первых мгновений до надежды
Если вы когда-нибудь наблюдали за городом ночью с высоты – огни, движущиеся автомобили, бесконечные связи – вы видели нечто похожее на вашу нервную систему. А теперь представьте, что одна из этих главных магистралей внезапно перекрыта. Именно так ощущается повреждение спинного мозга. В мгновение ока связь между мозгом и телом прерывается.
Люди по-разному описывают первые мгновения. Некоторые помнят звук — грохот, хруст. Другие ничего не помнят, пока не просыпаются в больничной палате, не понимая, почему их ноги не двигаются или почему их руки чувствуют себя… странно.
Повреждения спинного мозга, или SCI, как их сокращенно называют врачи, могут быть вызваны самыми разными ситуациями — автомобильной аварией, падением, неправильным поворотом на спортивной площадке, даже некоторыми заболеваниями или проблемами с кровообращением. Но независимо от причины, всегда возникает множество вопросов: что именно произошло? Смогу ли я снова ходить? Что будет дальше?
В этом руководстве я расскажу вам, что мы на самом деле имеем в виду под «травмой спинного мозга». Мы поговорим о различных способах их возникновения, о том, каких симптомов следует ожидать, как мы лечим их с помощью проверенных методов и где могут сыграть свою роль новые регенеративные методы, такие как стволовые клетки и экзосомы. По ходу рассказа я поделюсь историей одного молодого человека, случай которого сейчас опубликован в медицинской литературе, потому что он демонстрирует как перспективы, так и реальность этих новых подходов.
Типы травм спинного мозга – рассмотрение причин
Врачи часто начинают с вопроса о том, как произошла травма, потому что от этого зависит все: от прогноза до того, какие методы лечения мы рассмотрим в первую очередь.
Травматические повреждения – внезапные и сильные
Это те, о которых вы слышите чаще всего:
- Автомобильные или мотоциклетные аварии
- Падения – иногда с высоты, иногда простое поскользнувшись у человека, у которого кости уже хрупкие
- Столкновения в контактных видах спорта – регби, американский футбол, хоккей, несчастные случаи при прыжках в воду
- Насилие – огнестрельные или ножевые ранения позвоночника.
Результат зависит от того, в каком месте позвоночника был нанесен удар, насколько он был сильным и как быстро пострадавший был обездвижен и получил медицинскую помощь.
Нетравматические повреждения – внутреннего происхождения
Здесь нет никакого удара, никакого явного воздействия. Вместо этого что-то растет, воспаляется или сдавливает шнур изнутри:
- Опухоли, расположенные внутри спинного мозга или давящие на него снаружи
- Воспаление, такое как миелит
- Рассеянный склероз, при котором иммунная система разрушает изолирующую миелиновую оболочку
- Инфекции – абсцесс позвоночника, туберкулез
- Дегенеративное сужение позвоночного канала, постепенно сдавливающее нервную ткань.
Ишемические или гипоксические повреждения – при прекращении кровоснабжения или поступления кислорода
Такие случаи встречаются реже, но все же бывают:
- Заблокированная спинальная артерия, что-то вроде «инсульта» спинного мозга
- Некоторые серьезные операции на аорте, при которых временно снижается кровоток к спинному мозгу.
- Сильная кровопотеря или остановка сердца, лишающая пуповину кислорода.
Различные типы повреждений – не все повреждения одинаковы
Шнур имеет разные магистрали для разных сигналов. Повреждения в определенных зонах дают узнаваемые узоры:
- Синдром центрального спинного мозга – руки слабее ног
- Синдром Брауна-Секвара – одна сторона тела теряет чувство движения и положения, другая – чувство боли и температуры.
- Синдром переднего ствола – отсутствие двигательной функции и болевой/температурной чувствительности, сохранность легкого осязания
- Синдром заднего корешка – обратный паттерн.
Полный vs. неполный
- Завершено: ничто ниже места травмы не двигается и не ощущается
- Неполное: сохраняются некоторые ощущения или движения – ключевой фактор потенциального восстановления.
Четыре типа в зависимости от места повреждения спинного мозга
Теперь давайте увеличим масштаб и посмотрим на местоположение – ведь даже сантиметр вверх или вниз по шнуру может изменить все.
Шейный отдел (шея: C1–C7)
Когда повреждение спинного мозга находится высоко в шее, могут быть затронуты все четыре конечности — это называется тетраплегией. При повреждении выше C4 могут быть затронуты дыхательные мышцы, и, по крайней мере на начальном этапе, может потребоваться искусственная вентиляция легких. Обычно страдает мелкая моторика рук, что затрудняет самостоятельность в повседневной жизни. Реабилитация в этом случае заключается не только в восстановлении силы, но и в поиске умных решений для выполнения повседневных задач.
Грудной отдел (верхняя/средняя часть спины: T1–T12)
Эти травмы обычно приводят к параличу ног и снижению стабильности туловища, но руки и кисти остаются подвижными. Часто возникают проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника. Реабилитация обычно сосредоточена на обучении сидению в равновесии, безопасному перемещению и передвижению на инвалидной коляске.
Поясничный отдел (нижняя часть спины: L1–L5)
Здесь основной проблемой являются ноги. Туловище остается стабильным, поэтому с помощью подходящих приспособлений можно стоять и даже немного ходить. Поражение мочевого пузыря и кишечника зависит от точного уровня поражения.
Сакральный (тазовая область: S1–S5)
Часто наблюдается частичная слабость ног с более выраженными изменениями функций мочевого пузыря, кишечника и половой функции. Прогноз в отношении подвижности в этом случае обычно лучше, чем при поражении выше.
Симптомы – что замечают люди
То, что вы чувствуете (или не чувствуете) после травмы спинного мозга, зависит от двух факторов: от места повреждения и от того, является ли оно полным или неполным.
- Моторные функции: слабость или паралич ниже уровня. Мелкая моторика, например, застегивание пуговиц на рубашке, может исчезнуть.
- Сенсорные: потеря или изменение чувствительности к прикосновениям, температуре, боли, положению тела. Иногда возникают странные «электрические» ощущения или покалывание.
- Вторичные: спазмы, хроническая боль, пролежни, изменения дыхания, если повреждение находится высоко.
- Вегетативная нервная система: проблемы с мочевым пузырем, кишечником, артериальным давлением, сексуальной функцией
Многие пациенты задают мне такой вопрос: у меня травма спинного мозга. Могу ли я по-прежнему заниматься сексом?
Конечно, сексуальная жизнь остается частью нормальной жизни даже после травмы спинного мозга. Однако, вероятно, некоторые вещи немного изменятся. Часто требуется некоторое время, чтобы понять, как теперь функционирует ваше тело, что возможно, а что нет. Важно, чтобы вы были в мире с собой и своей новой нормальной жизнью и чтобы у вас был партнер, который поддерживает вас в этом.
Причины – с реальными лицами
- Мотоциклист перелетел через капот автомобиля и сломал шею на уровне C5 – полная травма.
- Игрок в регби получает удар, чувствует «хлопок» и теряет часть силы в руках и ногах – неполное повреждение C6.
- Опухоль медленно растет в грудном отделе позвоночника; в течение нескольких месяцев до операции по удалению опухоли пациент все чаще спотыкается.
- «Инсульт» позвоночника приводит к ослаблению обеих ног в течение нескольких минут.
- Поствирусное воспаление переходит в внезапный паралич.
- Это разные истории, но все они в конечном итоге попадают под эгиду SCI.
Традиционное лечение – шаг за шагом
Острая стадия: Фиксируйте позвоночник, проводите сканирование, при необходимости выполняйте хирургическую декомпрессию, стабилизируйте артериальное давление и дыхание. Иногда на ранней стадии применяют высокие дозы стероидов, хотя это не предусмотрено всеми протоколами.
Ранняя реабилитация: Физическая и профессиональная терапия для защиты имеющихся функций, предотвращения скованности и начала переобучения навыкам. При необходимости — дыхательная терапия. Лечение боли и спастичности.
Долгосрочная реабилитация: навыки пользования инвалидной коляской, тренировка ходьбы (если возможно), адаптивные технологии, поддержка со стороны сверстников, психологическая помощь. Всегда индивидуальный подход – ведь нет двух одинаковых травм или пациентов.
Стволовая клеточная терапия – где она может быть применима при травмах спинного мозга
Если вы читали новости о стволовых клетках, то, вероятно, заметили две крайности: либо их представляют как чудодейственное лекарство, либо полностью отвергают. Правда, как это часто бывает в медицине, находится где-то посередине.
Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) – такие, как использовались в случае с пациентом, описанном выше, – это тип клеток, которые могут превращаться в костные, хрящевые и, при определенных условиях, даже в нервные клетки. Что еще более важно для лечения травм спинного мозга, они выделяют целый набор полезных молекул – факторы роста, противовоспалительные сигналы, – которые могут стимулировать окружающую среду к заживлению.
Один из источников, желе из пуповины, не вызывает этических проблем. Никаких эмбрионов, никакого вреда донорам. Эти клетки хорошо растут в лабораторных условиях и обладают сильным противовоспалительным действием. При раннем применении у людей они продемонстрировали хорошие показатели безопасности.
Как лечение стволовыми клетками может помочь при травмах спинного мозга:
- Стволовые клетки могут защитить нейроны от вторичного повреждения на ранних стадиях
- Они уменьшают воспаление, которое играет большую роль в продолжающемся повреждении после первоначальной травмы.
- Они могут помочь аксонам (нервным волокнам) восстанавливаться и вновь обволакиваться миелином.
- Они могут смягчить плотные рубцы, которые часто препятствуют регенерации.
Тем не менее, стволовые клетки не действуют в одиночку. Они, по-видимому, наиболее эффективны в рамках более широкой программы, включающей хирургическое вмешательство (при необходимости), обязательную реабилитацию и качественное медицинское обслуживание. Эта наука еще молода, многие исследования носят ограниченный и неконтролируемый характер. Поэтому, несмотря на обнадеживающие результаты, мы стараемся не давать чрезмерных обещаний.
Экзосомы – крошечные посланники
Если стволовые клетки — это фабрика, то экзосомы — это посылки, покидающие погрузочную платформу. Это крошечные мешочки, в тысячи раз меньше одной клетки, наполненные белками, РНК и другими сообщениями. Когда одна клетка хочет повлиять на другую, экзосомы — один из способов, с помощью которого она посылает инструкции.
Почему это важно для травм спинного мозга? Потому что спинной мозг труднодоступен. Экзосомы могут преодолевать барьеры, недоступные для целых клеток, в том числе гематоэнцефалический барьер. Попав туда, они могут:
- Снизить воспаление
- Стимулировать рост новых кровеносных сосудов
- Поддержка регенерации аксонов и ремиелинизации.
Они не делятся, поэтому не могут превратиться в опухоли. Их можно хранить и дозировать, как лекарство. А поскольку они не содержат клеток, риск иммунного отторжения низкий.
В настоящее время большинство данных об экзосомах при травмах спинного мозга получено в ходе исследований на животных, но результаты обнадеживают. В некоторых моделях наблюдается улучшение подвижности, уменьшение рубцовой ткани, а нервная ткань под микроскопом выглядит более здоровой. Сообщается о нескольких ранних случаях применения у людей, в основном для проверки безопасности, и пока что результаты выглядят обнадеживающими. Тем не менее, эта технология находится на более ранней стадии, чем стволовые клетки, и требует более тщательных испытаний.
Что мы видели до сих пор: реальные истории, реальные люди
Люди, прошедшие лечение стволовыми клетками при травмах спинного мозга
29-летний мужчина получил полное повреждение позвонка T6 на рабочем месте. После операции и нескольких месяцев реабилитации не было заметного улучшения двигательных функций. Затем, примерно через 3,5 месяца, его команда добавила регенеративную терапию: мезенхимальные стволовые клетки, полученные из желеобразной ткани Уортона.
Две дозы в месяц в течение двух месяцев. Каждая доза: 1 × 10⁶ клеток на кг массы тела. Вводится в спинномозговую жидкость, в мышцу и в вену.
Он хорошо переносит лечение — лишь легкие, кратковременные головные боли. В течение следующих нескольких недель сила в нижних конечностях улучшается, а контроль над мочевым пузырем становится лучше. Его уверенность в себе меняется.
Это один случай, один пациент, опубликованный в журнале «Journal of Turkish Spinal Surgery». Это не доказывает, что стволовые клетки помогают всем, но показывает возможность, которую стоит изучить.
Интеграция ухода – подход, основанный на реальном опыте
В реальных клиниках мы не лечим «травму спинного мозга». Мы лечим этого человека с этой травмой на данном этапе восстановления.
Наилучшие результаты обычно достигаются благодаря многослойности:
- Острая медицина для стабилизации и предотвращения дальнейших травм.
- Реабилитация, направленная на стимулирование нервной системы к адаптации и перенастройке.
- Регенеративные добавки, такие как МСК или экзосомы, при необходимости, для изменения среды заживления.
Редко когда дело сводится к выбору одного единственного пути и следованию по нему. Настоящий прогресс обычно наступает, когда разные специалисты — хирург-вертебролог, реабилитолог, физиотерапевт, психолог, уролог и медсестры — действительно общаются друг с другом и с вами, чтобы все действовали в одном направлении.
Риски и установление ожиданий
Ни одно лечение не является безрисковым. Во время операции может возникнуть кровотечение или инфекция; реабилитация может привести к травмам от перенапряжения, если она не проводится в правильном темпе. Даже в руках экспертов стволовые клетки и экзосомы могут вызвать легкую лихорадку, головную боль или мышечные боли в течение одного-двух дней. Серьезные проблемы редко возникают в регулируемых условиях, но контроль качества имеет решающее значение.
Ожидания – еще одна составляющая безопасности. Результаты лечения стволовыми клетками при травмах спинного мозга, когда они появляются, часто измеряются постепенно – немного больше силы, меньше спазмов, лучшее контролирование мочевого пузыря – а не внезапным выздоровлением, как в кино. Результаты накапливаются в течение месяцев, а иногда и лет, особенно при постоянной реабилитации.
Один большой красный флаг: любой, кто обещает излечение, отвергает стандартное лечение или отказывается сказать, откуда берутся его клетки. В таком случае лучше уйти.
Откуда берутся стволовые клетки – и почему это важно
Как для МСК, так и для экзосом, безопасность начинается задолго до того, как лечение доходит до пациента.
- Источник: Уортон-желе из пуповины, собранное после родов с согласия родителей.
- Лабораторные работы: Обработка в соответствии со стандартами надлежащей производственной практики, с проверкой стерильности, тестированием эффективности и проверкой идентичности клеток.
- Скрининг: донорская кровь, проверенная на инфекционные заболевания.
- Отслеживание: каждая партия отслеживается от донора до реципиента.
Именно благодаря этим шагам авторитетные программы могут приводить хорошие показатели безопасности. Пропустите их, и вы будете только гадать.
Что наука говорит о лечении стволовыми клетками при травмах спинного мозга
Новые данные о стволовых клетках нервной системы человека: от генерации, поддержания и дифференцировки до применения в исследованиях травм спинного мозга
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30209662/
В данной работе описываются надежные методы получения, размножения и дифференцировки стволовых клеток нервной системы человека, в том числе из iPSC, с целью обеспечения их мультипотентности и пригодности для исследований или терапевтического применения. В ней подчеркивается, как эти хорошо проверенные протоколы способствуют как лабораторным открытиям, так и ранним трансляционным исследованиям в области травм спинного мозга.
Многопутевое введение мезенхимальных стволовых клеток из желеобразной ткани Уортона при хроническом полном повреждении спинного мозга: исследование фазы I по безопасности и осуществимости
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40503363/
В ходе этого исследования фазы I пациентам с хроническим полным повреждением спинного мозга вводили мезенхимальные стволовые клетки, полученные из железы Уортона, тремя способами (через спинномозговую жидкость, мышцы и кровоток), и наблюдали за ними в течение года. В отчете указано, что лечение было безопасным и сопровождалось значительным улучшением двигательных функций и качества жизни, однако результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку не было контрольной группы.
Прежде чем мы закончим – личное замечание относительно лечения стволовыми клетками при травмах спинного мозга
Жизнь после травмы спинного мозга — это не то, к чему можно привыкнуть за одну ночь. Ваше тело чувствует себя по-другому, меняется ваш распорядок дня, а некоторые дни будут испытывать ваше терпение. Но даже самые маленькие победы имеют большее значение, чем люди думают — возможность сидеть комфортно во время еды, контролировать мочевой пузырь без стресса, стоять достаточно долго, чтобы обнять любимого человека.
Когда мы встречаемся с новым пациентом, мы не начинаем с громких обещаний. Мы начинаем с того, что находится прямо перед нами: поддержание стабильного состояния, защита имеющихся функций и совместная работа с вами над их укреплением. Если регенеративные методы, такие как стволовые клетки или экзосомы, могут помочь, мы тщательно включаем их в план лечения, убедившись, что вы точно понимаете, почему мы считаем их подходящими, каков их потенциал и где находятся их ограничения.
Если вы или кто-то из ваших близких страдает от спинальной травмы, вам не нужно решать все проблемы в одиночку. Мы готовы выслушать вашу историю, проанализировать текущее лечение и честно поговорить о том, что может быть дальше — будь то корректировка реабилитации, получение другого хирургического заключения или проверка вашего права на участие в хорошо организованной исследовательской программе.
Когда будете готовы, свяжитесь с нами. Никакого давления, никаких сценариев — только настоящий разговор о том, что для вас важно, и о том, как мы можем помочь вам достичь своих целей.
Будьте в курсе событий
Как человек, который лечит пациентов и следит за исследованиями, я считаю, что мы обязаны делиться с людьми тем, что знаем, — без лишнего ажиотажа, только факты и четкая картина. История HIE еще не закончена, и есть реальная вероятность, что регенеративная медицина сможет определить ее дальнейшее развитие.
Об авторе
Проф. д-р Serdar Kabataş
Нейрохирург | Исследователь и специалист в области стволовых клеток
Заведующий отделением нейрохирургии | Кандидат наук (C) в области стволовых клеток и иммунологии
Часто задаваемые вопросы о лечении травм спинного мозга с помощью стволовых клеток
Что такое травма спинного мозга (SCI)?
Повреждение спинного мозга всегда является серьезной чрезвычайной ситуацией. Оно прерывает связь между мозгом и телом. В результате мозг больше не может посылать сигналы, или посылаемые им сигналы не могут достигать тела. Это приводит к внезапным ограничениям движений и чувствительности. Это может даже повлиять на функционирование органов.
В чем разница между полными и неполными травмами?
Различают полные и неполные повреждения.
В случае полного повреждения связь полностью разрывается, и сигналы от мозга не доходят до тела. Это означает, что вы больше не чувствуете ничего ниже поврежденного участка и не можете двигать ничем ниже этой точки.
В случае неполного повреждения некоторые сигналы все еще достигают области ниже места повреждения, поэтому некоторые движения и ощущения ниже поврежденной области все еще возможны.
Какие части позвоночника могут быть поражены?
Спинной мозг делится на четыре области:
шейная — область шеи, влияющая на руки, кисти и все, что ниже
грудная — верхняя часть спины, часто влияющая на грудь и ноги
поясничная — нижняя часть спины, в основном влияющая на ноги, бедра и функции нижней части тела
крестцовый – основание позвоночника, влияет на органы малого таза и части ног
Место повреждения определяет сложности – и возможности – восстановления.
Как обычно происходят такие травмы?
Некоторые пациенты помнят точный момент — автомобильную аварию, падение, резкий удар. Другие просыпаются в больничной палате, помня лишь отрывки того, что произошло. Несчастные случаи и спортивные травмы — явление довольно распространенное, но болезни, воспаления, опухоли и даже тромбы могут вызвать аналогичные повреждения. Существует также заболевание, называемое синдромом центрального спинного мозга, которое часто связано с травмами шеи в результате гиперэкстензии.
Могут ли стволовые клетки помочь при травме спинного мозга (SCI)?
Стволовые клетки не являются волшебной кнопкой сброса, но для некоторых людей они открыли дверь, которая была закрыта в течение многих лет. Один из наших пациентов — молодой человек, получивший травму в результате аварии на мотоцикле — более двух лет не мог двигать ничем ниже груди. Затем ему провели лечение мезенхимальными стволовыми клетками из желеобразной ткани Уортона. Одновременно с этим он прошел интенсивную программу реабилитации.
В какой-то момент он заметил небольшие изменения, такие как подергивание в бедре, которого раньше не было. Он также внезапно стал лучше держать равновесие, сидя.
Эти изменения могут показаться незначительными, но для пациента они имеют огромное значение.
Какую роль могут играть экзосомы?
Экзосомы — это крошечные естественные посредники, которые выделяются клетками для передачи сигналов о восстановлении. Практически их можно представить как своего рода почтовую службу, доставляющую инструкции по лечению. Мы видели случаи, когда экзосомы добавлялись в программу лечения пациентов с травмой спинного мозга, чтобы помочь успокоить воспаление и поддержать здоровье тканей, особенно на ранней стадии восстановления. Это все еще развивающаяся область, но для пациентов, которые уже усердно занимаются реабилитацией, экзосомы могут действовать как дополнительный стимул для собственных процессов заживления организма — не заменяя терапию, а помогая ей.
Что самое важное после травмы спинного мозга?
Время имеет значение. Самое главное — защитить позвоночник, чтобы избежать дальнейших повреждений.
Затем следует как можно скорее приступить к реабилитации, будь то медицинская помощь, терапия или, если возможно, лечение стволовыми клетками.
Могу ли я заниматься сексом после травмы спинного мозга?
Конечно, сексуальная жизнь остается частью нормальной жизни даже после травмы спинного мозга. Однако, вероятно, некоторые вещи немного изменятся. Часто требуется некоторое время, чтобы понять, как теперь функционирует ваше тело, что возможно, а что нет.
Важно, чтобы вы были в мире с собой и своей новой нормальной жизнью и чтобы у вас был партнер, который поддерживает вас в этом.
Получите бесплатную консультацию
- Нуждаетесь в руководстве и поддержке?
- Поговорите с реальным человеком из МедКлиник!
- Давайте вместе найдем идеального врача.