Черепно-мозговая травма (TBI) — лечение стволовыми клетками и экзосомами в Стамбуле

Понимание черепно-мозговой травмы и роли терапии стволовыми клетками и экзосомами для пациентов

Клинические наблюдения Проф. д-р Serdar Kabataş, MD, PhD (C)

Личное мнение

Я профессор доктор Сердар Кабаташ, нейрохирург, который более двадцати лет работает с пациентами, страдающими серьезными заболеваниями центральной и периферической нервной системы — травмами головного мозга, позвоночника и периферических нервов, опухолями, аневризмами и другими заболеваниями. За эти десятилетия я видел удивительные достижения медицины, но я также видел ее ограничения.

В последние годы я сосредоточился на регенеративных подходах — лечении стволовыми клетками и, с недавнего времени, терапии на основе экзосом. Эти методы не являются чудом, но они дают возможность немного расширить границы возможного, особенно в таких случаях, как черепно-мозговая травма (ЧМТ), когда даже небольшой прогресс может изменить жизнь.

Работа еще в самом начале. Чудодейственных лекарств не существует. Но есть признаки того, что при правильной поддержке мозг может восстанавливаться способами, которые раньше казались невозможными. И именно поэтому я продолжаю эту работу.

Что травматическое повреждение головного мозга действительно означает для пациентов и их семей

Когда семьи сидят со мной после несчастного случая, я часто слышу одни и те же болезненные слова: «Доктор, он просто больше не тот».

Это предложение отражает истинное значение черепно-мозговой травмы. Это не только рана на коже головы или тень, которую мы видим на МРТ. Это внезапное изменение жизни.

Я лечил молодых студентов, которые из планирования своей будущей карьеры перешли к борьбе с базовыми речевыми навыками. Я встречал отцов, которые не могли вспомнить имена своих детей, и матерей, которые скорбели не о смерти своего ребенка, а о том, что человек, которого они знали, казался потерянным внутри живого тела.

Современная нейрохирургия и интенсивная терапия спасают многие жизни после черепно-мозговых травм. Но часто восстановление замедляется, прогресс останавливается, и семьи спрашивают меня: «Это все, на что мы можем надеяться?» В течение многих лет мой ответ был осторожным. Сегодня, благодаря исследованиям в области стволовых клеток, я могу сказать: «Возможно, еще есть путь вперед».

Причины черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) наступает без предупреждения. Обычный день может в одну секунду превратиться в пожизненную борьбу.

Дорожно-транспортные происшествия

Сильное движение может скрутить или растянуть мозг даже без перелома черепа. Я помню 23-летнего парня, который внешне не изменился после аварии, но его друзья сказали мне: «Он больше не тот человек».

Если

Падения особенно опасны для пожилых людей. Простое поскользнуться в ванной может привести к кровотечению или отеку, которые навсегда изменят память и равновесие. Дети тоже уязвимы.

Спортивные травмы

Спортивные травмы накапливаются незаметно. Футболист или боксер могут никогда не терять сознание, но спустя годы у них появляются проблемы с памятью и изменения настроения. Однажды я лечил футболиста, чья карьера закончилась не драматическим нокаутом, а медленным накоплением мелких ударов.

Насилие и несчастные случаи на рабочем месте

Насилие и несчастные случаи на рабочем месте также вносят значительный вклад, в результате чего молодые и в остальном здоровые люди внезапно становятся зависимыми от других.

Независимо от причины, результат один и тот же: нарушение работы сложной сети мозга. В отличие от сломанной кости, мозг не восстанавливается до «нормального» состояния. Шрамы могут быть невидимыми, но они глубоки.

Типы черепно-мозговых травм и различия в восстановлении

Семьи часто спрашивают меня: «Почему мой сын все еще испытывает трудности, в то время как другой пациент, попавший в ту же аварию, выздоровел быстрее?»

Правда заключается в том, что нет двух одинаковых случаев ЧМТ. Результаты зависят от силы, направления и места травмы, а также от индивидуальных особенностей мозга.

Легкая ЧМТ (сотрясение мозга)

Часто недооценивается. Пациенты могут выглядеть нормально, но через несколько недель жалуются на затуманенность сознания, головные боли и плохую концентрацию внимания.

Умеренная ЧМТ

Обычно требует госпитализации. Слабость, проблемы с речью и памятью могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Некоторые пациенты хорошо восстанавливаются, другие — нет.

Тяжелая ЧМТ

Это самые сложные для нас случаи. Пациенты могут поступать в бессознательном состоянии, иногда в коме. Даже если нам удается спасти им жизнь, выздоровление не гарантировано.

Помимо тяжести, важна и характер повреждений. Ушиб речевого центра отличается от диффузного микроскопического повреждения, распространившегося по всему мозгу. Именно из-за этой сложности семьи никогда не должны сравнивать степень восстановления.

Симптомы черепно-мозговой травмы – скрытая нагрузка

Самая большая проблема при черепно-мозговой травме заключается в том, что многие повреждения невидимы. Пациент может выглядеть нормально, но каждый день молча борется с последствиями травмы.

Когнитивные изменения

Провалы в памяти, плохая концентрация внимания, импульсивность. Один инженер рассказал мне: «Раньше я проектировал системы. Теперь я не могу запомнить свой список покупок».

Физические симптомы

Головные боли, головокружение, слабость или судороги. Пациент может даже чувствовать неустойчивость при ходьбе по комнате.

Потеря чувствительности

Затуманенное зрение, звон в ушах или потеря вкуса и обоняния. Однажды я лечил шеф-повара. Для него потеря вкуса была настоящей катастрофой. Эмоциональные изменения и изменения в поведении

Эмоциональные изменения и изменения в поведении

Раздражительность, депрессия или изменения в личности. Родственники часто скучают по тому человеку, который был раньше; теперь это уже не тот человек.

Иногда эти симптомы могут постепенно исчезать или ослабевать, но в других случаях они остаются постоянными. Поскольку симптомы часто не заметны, родственники и друзья думают, что человек чувствует себя хорошо. Однако на самом деле пациенты страдают в тишине, не имея возможности объяснить свое состояние, потому что снаружи все выглядит нормально.

Признание этой реальности черепно-мозговой травмы имеет важное значение как для семей, так и для общества.

Стволовая клеточная терапия при черепно-мозговой травме – клинические данные

Когда я говорю о терапии стволовыми клетками или экзосомами, я никогда не обещаю чудес. Вместо этого я делюсь фактами — случаями и испытаниями, которые демонстрируют как безопасность, так и потенциал.

Пилотный случай (2020)

Мы лечили 29-летнего мужчину через полтора года после тяжелой автомобильной аварии. Несмотря на реабилитацию, его состояние не улучшалось — невнятная речь, плохая память, ограниченные двигательные навыки. В течение шести месяцев ему было сделано шесть интратекальных, внутривенных и внутримышечных инъекций мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из железы Уортона.

Он не испытал никаких серьезных побочных эффектов. Его речь улучшилась, память обострилась, а мелкая моторика восстановилась настолько, что он смог выполнять повседневные задачи. Визуализация подтвердила подлинные изменения. Для него это означало восстановление независимости. Для нас это было доказательством возможности.

Читайте полную статью здесь: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38948099/

Испытание фазы I (2024)

Мы расширили группу до шести молодых людей в возрасте от 21 до 27 лет. Каждый из них получил шесть доз WJ-MSC тем же способом.

• Побочные эффекты были слабыми и временными (невысокая температура, головная боль, болезненность).
• За год наблюдения серьезных побочных эффектов не наблюдалось.
• Улучшения были заметны: снижение спастичности, улучшение когнитивных и моторных показателей, повышение качества жизни.

Читайте полную статью здесь: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33216342/

Один пациент восстановил способность писать короткие записки после черепно-мозговой травмы. Другой смог вести беседу, не теряя нить разговора. Это может показаться небольшим прогрессом, но для пациентов и их семей это изменило их жизнь.

Путь пациента в терапии стволовыми клетками и экзосомами при черепно-мозговой травме

Терапия стволовыми клетками — это не однократное мероприятие, а целый процесс.

1. Оценка – полный анализ анамнеза, результатов визуализации и текущего состояния. Не все пациенты подходят для этой процедуры.
2. Планирование – Разрабатывается индивидуальный протокол, включая дозировку и способ введения.
3. Подготовка клеток – ткань пуповины обрабатывается в лаборатории, сертифицированной по стандартам GMP, и проходит тестирование на стерильность и эффективность.
4. Лечение – стволовые клетки и экзосомы вводятся в течение нескольких сеансов, наряду с реабилитацией.
5. Последующее наблюдение – мы отслеживаем улучшения. Семьи часто первыми замечают небольшие изменения: запомненное слово, менее скованная рука, возвратившаяся улыбка.

Одна семья рассказала мне, что их дочь, которая два года не могла держать ложку, после третьего сеанса вдруг начала есть самостоятельно, без посторонней помощи. Эти тихие победы значат гораздо больше, чем любая статистика.

Я часто говорю семьям: «Не ждите фейерверков. Ожидайте постепенного рассвета».

Риски и реалистичные ожидания от лечения травматического повреждения головного мозга стволовыми клетками и экзосомами

Любое лечение сопряжено с рисками. В случае терапии стволовыми клетками при ЧМТ риски, которые мы наблюдали до сих пор, являются незначительными — временная лихорадка, головная боль или болезненность. В ходе наших исследований серьезных осложнений не наблюдалось.

Не менее важны и ожидания. Это не лекарство. Это не устраняет черепно-мозговую травму. Но это может частично восстановить утраченные функции, улучшить повседневную жизнь и открыть дверь там, где раньше была только стена.

Некоторые пациенты замечают небольшие изменения — более стабильное настроение, более четкую речь. Другие делают более значительные успехи, восстанавливая независимость в повседневных задачах. Семьи должны быть готовы к обоим вариантам. Самое главное, что каждое улучшение, даже самое незначительное, может восстановить достоинство.

Качество стволовых клеток и экзосом: ответственность превыше всего

Семьи справедливо задают вопрос: «Откуда берутся эти клетки?»

Стволовые клетки получают из желеобразной субстанции Уортона в донорских пуповинах, которые собирают только после здоровых родов с согласия родителей. Их обрабатывают в лаборатории, сертифицированной по стандартам надлежащей производственной практики (GMP), проверяют на наличие инфекций и тестируют на безопасность и жизнеспособность.

Как врач, я никогда не порекомендовал бы терапию, которой не доверяю для своей собственной семьи. Именно поэтому качество клеток и этичность их получения являются непреложными условиями.

Экзосомная терапия – будущее лечения черепно-мозговых травм

В последние годы я часто говорил о стволовых клетках. Однако есть еще одна область, которая меня очень интересует: экзосомы. Это чрезвычайно маленькие везикулы, выделяемые практически всеми клетками, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Внутри они содержат фрагменты РНК, белки и другие сигнальные молекулы. По сути, они не являются клетками, а представляют собой сообщения, которые клетки посылают друг другу.

Почему это важно при травмах головного или спинного мозга? Потому что центральная нервная система труднодоступна. Стволовые клетки обладают мощным действием, а экзосомы, напротив, достаточно малы, чтобы проходить через барьеры, такие как гематоэнцефалический барьер, и достигать областей, недоступных для более крупных клеток. Попадая в эти области, они, по-видимому, уменьшают вредное воспаление, способствуют росту новых кровеносных сосудов для улучшения кровообращения и помогают поврежденным нервным волокнам восстанавливаться и воссоединяться.

Есть еще одно преимущество: экзосомы не делятся. Это означает, что они не могут образовывать опухоли, а способ их очистки и хранения делает их более похожими на лекарство, чем на трансплантат. Для пациентов это может означать более безопасное и простое дозирование с меньшим риском иммунной реакции.

На данный момент большинство доказательств получено на экспериментальных моделях. У животных с травмами спинного мозга или головного мозга терапия экзосомами уменьшила рубцевание, улучшила двигательные функции и продемонстрировала явные изменения под микроскопом. Уже было проведено несколько ранних клинических испытаний на людях с целью проверки безопасности, и пока что результаты выглядят обнадеживающими.

Тем не менее, я должен быть честен: терапия экзосомами моложе терапии стволовыми клетками. Эта область находится в самом начале своего пути, и прежде чем мы сможем дать твердые обещания, необходимо провести крупные, тщательно спланированные испытания. Но я верю, что в будущем стволовые клетки и экзосомы не будут конкурировать друг с другом — они будут дополнять друг друга, каждый вносить свой вклад в процесс восстановления.

Этот двойной подход может однажды еще больше расширить возможности восстановления.

Заключение – Терапия стволовыми клетками и экзосомами при черепно-мозговой травме – надежда, основанная на науке

Черепно-мозговая травма меняет не только самого пациента, но и всех, кто его окружает. Традиционная медицина спасает жизни и помогает выздоровлению, но часто оставляет пациентов в состоянии стагнации.

Терапия стволовыми клетками, полученными из медузного желе, не обещает чудес. Но она дает нечто ценное: еще один шанс. Я видел, как пациенты вновь обретали речь, способность двигаться и достоинство, которые, как казалось, были утрачены навсегда.

Медицина — это не только выживание. Это восстановление личности пациента. С помощью терапии стволовыми клетками и появляющимися перспективами использования экзосом мы делаем осторожные, но реальные шаги к этой цели.

Часто задаваемые вопросы о лечении черепно-мозговых травм с помощью стволовых клеток и экзосом