Болезнь Паркинсона — терапия стволовыми клетками и экзосомами в Стамбуле, Турция

Понимание болезни Паркинсона и роль регенеративной терапии для пациентов

Клинические наблюдения Автор Prof. Dr. Serdar Kabataş, MD, PhD (C)

Личное мнение нейрохирурга

Регенеративная неврология с реализмом, ответственностью и надеждой

Я профессор доктор Сердар Кабаташ, нейрохирург, который более двадцати лет лечит заболевания головного мозга, и среди них болезнь Паркинсона была одним из заболеваний, которое наиболее упорно преследовало меня в операционных, консультационных кабинетах и семейных беседах. Достаточно долго, чтобы понять, что болезнь Паркинсона определяется не одним симптомом, а тихой, постоянной потерей движения, ритма и контроля, которая постепенно меняет повседневную жизнь пациента.

Я сидел рядом с пациентами, у которых дрожали руки, когда они пытались подписать документы. Мужчины, которые когда-то построили всю свою карьеру на точных навыках, теперь с трудом застегивают пуговицы на рубашке. Женщины, которые в молодости танцевали, теперь медленно пытаются удержать равновесие, чтобы не упасть.

Их истории остаются с вами. И самый болезненный вопрос — тот, который я слышу почти каждую неделю — всегда один и тот же:

«Есть ли что-нибудь еще, что мы можем попробовать?»

В течение многих лет мой ответ ограничивался лекарствами, глубокой стимуляцией мозга, физиотерапией.

Эти методы лечения помогают — иногда очень сильно — но они не могут остановить медленную гибель дофаминергических нейронов, которая является характерной чертой болезни Паркинсона.

Однако в последнее десятилетие регенеративная медицина — стволовые клетки и экзосомы — дала нам то, чего не было, когда я начинал свою карьеру:

Научно обоснованная возможность защитить, восстановить и замедлить неврологическое ухудшение.
Это не чудо.

Но это прогресс — в области, где пациенты ждали его десятилетиями.

Что на самом деле означает болезнь Паркинсона для пациентов и их семей

Болезнь Паркинсона не наступает внезапно.
Она незаметно проникает в жизнь в мельчайшие моменты:

• Легкое дрожание при держании чашки.
• Более медленная походка, почти незаметная.
• Голос, который без предупреждения становится тише.
• Скованность, которая делает утро тяжелее, чем должно быть.

За этими симптомами стоят человеческие истории:

• Пенсионер-пилот, который больше не мог подписать свое имя, не задрожав рукой по всей странице.
• Бабушка, которая раньше пекла каждое воскресенье, теперь тратит в два раза больше времени на замешивание теста.
• Учительница, чье выражение лица стало настолько неподвижным, что ученики подумали, что она недовольна.

Болезнь Паркинсона незаметно отнимает у человека способность двигаться, чувствовать ритм, сохранять равновесие, выражать эмоции на лице, действовать плавно.

Семьи часто говорят мне: «Это похоже на медленное угасание, а не на внезапную болезнь».

Эта эмоциональная нагрузка может быть тяжелой.

Но то, что многие семьи не видят — по крайней мере, не сразу — это решимость, которую я наблюдаю каждый день. Пациенты борются так, что вдохновляют даже самых опытных врачей.

И именно поэтому изучение регенеративной терапии стало для меня естественным шагом.

Не потому, что я верю в чудеса, а потому, что я видел, как даже небольшие улучшения могут изменить повседневную жизнь пациента.

Неврологические корни болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона сосредоточена вокруг одной основной проблемы:

Прогрессирующая потеря нейронов, продуцирующих дофамин, в черной субстанции.

Когда эти нейроны исчезают, каждое движение — ходьба, письмо, глотание, даже мимика — становится более затруднительным.

Но потери на этом не заканчиваются. Есть еще:

• хроническое воспаление внутри головного мозга,
• окислительный стресс, повреждающий выжившие нейроны,
• митохондриальная дисфункция,
• и накопление альфа-синуклеина, белка, который скапливается в тельцах Леви.

Таким образом, настоящая проблема заключается не только в недостатке дофамина. Это вся нейровоспалительная среда, которая усугубляет деградацию мозга.

Именно здесь стволовые клетки и экзосомы предлагают новый подход — не лечение, а многомерный ответ на многомерное заболевание.

Симптомы и повседневная реальность болезни Паркинсона

Пациенты часто описывают болезнь Паркинсона как «медленное сокращение» своих двигательных способностей.

Общие симптомы включают:

• Тремор покоя
• Замедление движений (брадикинезия)
• Мышечная ригидность
• Проблемы с равновесием
• Уменьшенный размах рук
• Мягкая или монотонная речь
• Нарушения сна
• Маскообразное выражение лица
• Тревога или депрессия
• Когнитивное замедление на поздних стадиях

Многие люди не осознают, что эти симптомы колеблются.
Пациент может почти нормально ходить утром, а днем испытывать трудности.

Семьи часто подстраивают свой распорядок дня под эти непредсказуемые периоды «включения» и «выключения».

Именно эта сложность — сочетание физических, эмоциональных и неврологических проблем — делает регенеративные методы лечения особенно интересными.

Стволовая клеточная терапия при болезни Паркинсона – доказательства и обоснование

Стволовые клетки обладают тремя потенциальными преимуществами, которых не могут обеспечить существующие методы лечения болезни Паркинсона:

1. Нейропротекция

Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из пуповинной крови (UC-MSC), выделяют факторы роста, которые помогают защитить оставшиеся дофаминергические нейроны.

2. Противовоспалительное действие

Хроническое воспаление головного мозга ускоряет прогрессирование болезни Паркинсона.

МСК успокаивают этот воспалительный процесс, уменьшая дальнейшее повреждение.

3. Потенциал нейрорегенерации

Хотя МСК не превращаются в нейроны внутри мозга, они стимулируют собственные клетки мозга к восстановлению и поддержке поврежденных нервных путей.

Случай, о котором я до сих пор часто вспоминаю, касался 58-летнего пациента, который почти десять лет жил с болезнью Паркинсона.

Его левая рука так сильно дрожала, что он вообще избегал писать.
Мы провели несколько сеансов терапии UC-MSC в сочетании с экзосомами и структурированной физиотерапией.

Через три месяца он пришел в мою клинику, достал из сумки маленький блокнот и показал мне свой почерк — дрожащий, да, но разборчивый впервые за много лет.

«Это не идеально, профессор, — сказал он, — но я чувствую, что моя рука снова меня слушается».

Эти небольшие победы имеют огромное значение. Не потому, что они решают все проблемы, а потому, что возвращают частичку независимости.

А при болезни Паркинсона это бесценно.

Клинические исследования, проведенные в 2022 и 2023 годах, показали улучшение моторных показателей, качества сна и контроля тремора после инфузий МСК — и все это при высоком профиле безопасности.

Эти клинические наблюдения основаны на десятилетиях экспериментальных исследований. В частности, исследования на основе стволовых клеток в проверенных моделях болезни Паркинсона на животных продемонстрировали влияние на нейровоспаление, выживаемость дофаминергических нейронов и пути, связанные с заболеванием. Эти экспериментальные работы составляют научную основу современных регенеративных подходов. https://sscdergisi.org/article/download/177/177/178

Роль экзосом в нейрорегенерации при болезни Паркинсона

Экзосомы изменили подход к неврологии.

Это микроскопические переносчики — крошечные везикулы, наполненные микроРНК, липидами и белками, — которые могут:

• проникать через гематоэнцефалический барьер
• уменьшить нейровоспаление
• противодействовать окислительному стрессу
• поддержка дофаминовых путей
• способствовать выживанию нейронов
• модулировать чрезмерную реакцию иммунной системы
• стабилизировать функцию митохондрий

При болезни Паркинсона, когда повреждения распространяются по различным нейронным сетям, экзосомы предлагают уникальное решение:

Точность

• Они достигают мест, недоступных для стволовых клеток.
• Они действуют быстрее.
• Их можно стандартизировать, чего нельзя сделать со стволовыми клетками.
• И они дополняют терапию стволовыми клетками, а не заменяют ее.

В настоящее время исследователи изучают искусственные экзосомы, способные доставлять целевые молекулярные сигналы или подавлять вредные процессы, такие как агрегация альфа-синуклеина.

Мы еще не достигли этой цели.
Но с каждым годом мы приближаемся к этому.

Путь пациента в терапии стволовыми клетками и экзосомами при болезни Паркинсона

Каждое лечение начинается с тщательной оценки:

• подробное неврологическое обследование
• МРТ, если необходимо
• тесты функциональных движений
• анализ истории болезни
• анализ лекарственных средств
• оценка качества жизни

Ничего не начинается, пока я полностью не пойму пациента — не только с научной точки зрения, но и с точки зрения его повседневных трудностей.

Поиск клеток – этика, безопасность и качество лабораторных исследований

Стволовые клетки получают из желеобразной ткани Уортона в этически донорских пуповинах.
Родители дают письменное согласие, и материал поступает непосредственно в строго контролируемые стерильные лаборатории.

Стволовые клетки и экзосомы — это

• проверенный,
• культурный,
• исследованный под микроскопом,
• проверен на наличие загрязнений,
• и проверены на жизнеспособность.

При малейшем отклонении партия отбраковывается. Я говорю семьям то же, что и своей команде:

«Я не буду использовать никакие материалы, которым не доверяю для членов своей семьи».
Это правило.

Как проводится лечение стволовыми клетками и экзосомами

Большинство пациентов с болезнью Паркинсона получают:

• внутривенные инфузии МСК
• внутривенная терапия экзосомами
• в некоторых случаях целенаправленное интраназальное применение экзосом (для доступа к обонятельному буглу)
• физиотерапия и тренировка походки
• рекомендации по питанию и образу жизни

Семьи часто замечают первые изменения — более плавные движения, более спокойные руки, меньшую утомляемость.
Улучшения варьируются, но когда они появляются, то обычно начинаются постепенно в течение нескольких недель.

Риски и реалистичные ожидания от лечения болезни Паркинсона стволовыми клетками

Побочные эффекты, которые мы наблюдаем при лечении UC-MSC и экзосомами, как правило, носят легкий характер:

• временная усталость
• невысокая температура
• головная боль
• легкое головокружение

При правильном проведении лечения не было зарегистрировано никаких серьезных осложнений, опухолей или иммунных реакций.

Но мы должны быть честными: это не лекарство. Это защитная, поддерживающая терапия, а не средство для обратного развития заболевания.

Что он может делать:

• медленное прогрессирование,
• стабилизировать симптомы,
• улучшить повседневное функционирование,
• уменьшить интенсивность тремора,
• восстановить мелкую моторику,
• улучшить сон и настроение,
• уменьшить воспаление в головном мозге.

Иногда эти изменения незаметны. Иногда они значительны. Каждый пациент реагирует по-своему — и мы готовим семьи к этому.

Краткое руководство для пациентов с болезнью Паркинсона и их семей

🧠 Понимание болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона вызвана потерей дофаминовых клеток и воспалением в головном мозге.
Лекарства помогают восполнить дофамин, но не могут остановить основное повреждение.

🌱 Что могут предложить стволовые клетки

Стволовые клетки помогают успокаивать воспаление и защищать оставшиеся нейроны.
Они поддерживают собственные восстановительные способности мозга.

💧 Что добавляют экзосомы

Экзосомы — это быстродействующие посредники, которые могут проникать глубоко в ткани мозга и стабилизировать здоровье нейронов.

✔️ Что испытывают многие пациенты

• Лучший баланс
• Больший контроль над тремором
• Улучшенный почерк
• Сниженная жесткость
• Лучший сон
• Меньше «выключенных» периодов
• Более высокая энергия

❌ Что они не могут делать

• Лечение болезни Паркинсона
• Полностью восстановить утраченные нейроны
• Заменить стандартные лекарства

Но они могут изменить ход болезни — и для многих семей это та надежда, которую они ищут.

Качество и этика использования стволовых клеток и экзосом в лечении болезни Паркинсона

Пациенты заслуживают прозрачности.

Наши МСК получены из здоровых, прошедших тщательную проверку пуповин, пожертвованных после родов.
Ничего не берется у матери или ребенка — только пожертвованные ткани с полным письменным согласием.

Лаборатории следуют стандартам фармацевтического качества:

• стерильные помещения
• проверенное оборудование
• многократные проверки на загрязнение
• строгая документация
• отслеживание партии от донора до пациента

Экзосомы получают из тех же сертифицированных культур стволовых клеток и очищают с помощью многоступенчатой фильтрации.

Ответственность всегда на первом месте. Инновации ничего не значат без безопасности.

Заключение: надежда, основанная на науке

Болезнь Паркинсона остается одним из самых сложных неврологических заболеваний, с которыми мы сталкиваемся. Но сегодня ситуация не такая, как двадцать лет назад. Мы наконец-то учимся поддерживать мозг, а не просто компенсировать его потери.

Терапия стволовыми клетками и экзосомами не обещает чудес.

Но они предлагают возможность:

• возможность более устойчивого движения
• возможность более медленного снижения
• возможность сохранения независимости
• возможность для качества жизни, которое когда-то казалось недостижимым

Для пациентов и их семей эти возможности имеют большее значение, чем можно выразить словами.
И поэтому мы продолжаем — осторожно, этично, шаг за шагом.

Один пациент за другим.
Одно небольшое улучшение за другим.

Проф. д-р Сердар Кабаташ, доктор медицины, кандидат медицинских наук (C)
Нейрохирург и специалист по регенеративной медицине
Стамбул, Турция

Научная ссылка

Sezen GB, Civelek E, Kabataş S, Diren F, Akkoç T. Животные модели болезни Паркинсона и экспериментальные исследования на основе стволовых клеток. Журнал хирургии нервной системы. 2021.
https://sscdergisi.org/article/download/177/177/178

Часто задаваемые вопросы о терапии стволовыми клетками и экзосомами при болезни Паркинсона