Arthrose du genou – Traitement régénératif non chirurgical à base de cellules souches et d’exosomes à Istanbul

Certaines affections articulaires ne commencent pas par une blessure soudaine ou une rupture évidente. L’arthrose du genou en fait partie.

Elle se développe silencieusement, souvent pendant des années, à mesure que les schémas de mouvement changent, que la répartition de la charge se modifie et que l’articulation perd lentement sa capacité d’adaptation. De nombreux patients restent actifs tout au long de ce processus, sans se rendre compte que l’équilibre à l’intérieur du genou se perd progressivement, jusqu’à ce que les mouvements quotidiens ne semblent plus fiables.

Une approche régénérative et non chirurgicale du traitement de l’arthrose du genou

Aperçus cliniques par Op. Dr Hilmi Karadeniz

Chirurgien orthopédiste et médecin du sport

Présentation personnelle : le point de vue d’un chirurgien orthopédiste

Le point de vue d’un chirurgien orthopédiste sportif sur la récupération et la retenue.

Je suis le Dr Hilmi Karadeniz, chirurgien orthopédiste et médecin du sport.
Depuis de nombreuses années, mon travail porte sur les articulations qui supportent la charge en silence, de manière fiable et sans se plaindre, jusqu’à ce qu’elles ne puissent plus le faire.

Dans ma pratique quotidienne, je rencontre des patients à un moment très précis de leur vie. Ils marchent encore. Ils travaillent encore. Ils sont souvent encore actifs. Mais quelque chose a changé. L’articulation à laquelle ils faisaient confiance sans y penser est désormais présente dans leur conscience. Elle n’est pas toujours douloureuse. Parfois, elle est simplement peu fiable. Parfois, elle est raide. Parfois, elle est enflée sans raison apparente.

L’arthrose du genou est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les gens viennent à ma clinique. Et paradoxalement, c’est aussi l’une des plus mal comprises.
Non pas parce que le diagnostic est difficile, mais parce que le moment où les décisions sont prises à ce sujet est souvent mal choisi.
Tout comme la nécrose avasculaire de la tête fémorale, l’arthrose du genou est une affection pour laquelle se précipiter vers une solution, en particulier chirurgicale, peut fermer des portes qui n’étaient pas encore censées l’être.

Comment l’arthrose du genou se manifeste généralement dans la vie quotidienne

Presque personne ne me dit : « Mon genou a soudainement lâché. »
Ce que j’entends à la place, ce sont des histoires qui semblent mineures au premier abord.

• Un ancien coureur qui a arrêté de courir « temporairement » et n’y est jamais revenu.
• Un patient qui évite les escaliers sans en avoir consciemment décidé ainsi.
• Quelqu’un qui organise sa journée en fonction des endroits où il peut s’asseoir.

Souvent, ils ont déjà adapté leur mode de vie avant même de consulter un médecin.
La douleur n’est pas toujours le principal motif de consultation. C’est plutôt la perte de confiance.

Au moment où l’imagerie confirme l’arthrose, l’articulation s’est souvent adaptée à une contrainte croissante pendant des années. Les muscles ont compensé. Les schémas de mouvement ont changé. Le genou a été protégé de manière subtile, ce qui a fini par créer de nouveaux problèmes.
C’est pourquoi l’arthrose du genou ne doit jamais être réduite à un rapport radiologique.

Pourquoi l’arthrose du genou est plus qu’une simple usure du cartilage

La perte de cartilage est visible. Elle est mesurable. Et elle est facile à repérer.
Mais le cartilage lui-même ne ressent pas la douleur.

La douleur provient des tissus qui réagissent au stress lorsque l’environnement articulaire change : la synoviale, l’os sous le cartilage, la capsule, la musculature environnante. Ce que nous appelons l’arthrose n’est pas une structure défaillante, mais une perte progressive de coordination entre de nombreuses structures.

• L’inflammation devient persistante plutôt qu’adaptative.
• Le liquide articulaire perd ses propriétés protectrices.
• L’os commence à absorber une charge pour laquelle il n’a pas été conçu.
• Les muscles autour du genou cessent de fonctionner comme un système coordonné.

À ce stade, le genou n’est plus simplement « vieillissant ».
Il est en difficulté.
Cette distinction est importante, car les tissus en difficulté peuvent encore réagir, à condition d’être traités correctement.

Pourquoi le remplacement du genou n’est pas toujours la première solution

De nombreux patients arrivent déjà convaincus que le remplacement du genou est inévitable. Certains en ont été explicitement informés. D’autres le supposent parce que la douleur dure depuis trop longtemps.

Le remplacement du genou est une opération remarquable. Elle a permis à des millions de personnes de retrouver leur mobilité. Mais il ne s’agit pas d’une simple remise à zéro. Elle remplace l’adaptation biologique par la fiabilité mécanique. Pour certains patients, ce compromis est nécessaire et approprié.

Pour d’autres, il est prématuré.
La vraie question n’est pas de savoir si la chirurgie fonctionne.
Il s’agit plutôt de déterminer si l’articulation a atteint un stade où la biologie ne peut plus apporter de contribution significative.

Si ce stade n’est pas encore atteint, le traitement régénératif non chirurgical n’est pas une solution de contournement, mais une responsabilité.

Que signifie le traitement régénératif pour l’arthrose du genou ?

Le traitement régénératif est souvent mal compris comme une tentative de faire pousser du nouveau cartilage ou de remonter le temps.
Ce n’est pas ce que fait la médecine régénérative responsable.
L’objectif n’est pas de recréer une articulation jeune.
L’objectif est de restaurer un environnement biologique plus stable.

Lorsque l’inflammation diminue, lorsque la signalisation tissulaire s’améliore, lorsque la répartition de la charge devient plus équilibrée, l’articulation se comporte souvent différemment, même si l’imagerie ne montre pas de changement spectaculaire.

• Les patients marchent plus librement.
• Ils agissent avec moins d’hésitation.
• Ils cessent de penser constamment à leur genou.
• Ce n’est pas un miracle.
• C’est un changement d’équilibre.

Qui est un bon candidat pour un traitement régénératif du genou ?

Tous les genoux ne doivent pas être traités de manière conservatrice.
Dans ma pratique, les approches régénératives sont envisagées principalement lorsque l’articulation présente encore :

• Alignement préservé
• Cartilage résiduel
• Soutien musculaire fonctionnel
• La capacité à réagir biologiquement

La plupart des patients ont plus de cinquante ans. Beaucoup sont actifs. Presque tous souhaitent éviter une prothèse si possible, mais pas au prix de traitements inefficaces et interminables.

• C’est là que l’honnêteté compte.
• La médecine régénérative n’est pas synonyme d’espoir sans limites.
• Il s’agit d’une opportunité réaliste.

Comment l’arthrose du genou est évaluée avant le traitement

Avant d’envisager toute injection, je passe du temps à observer le comportement du genou.

• Comment le patient entre-t-il dans la pièce ?
• Comment se comportent-ils ?
• Quels mouvements sont instinctivement évités ?

L’imagerie aide, mais elle ne donne jamais à elle seule une image complète. Les IRM et les radiographies sont examinées non seulement pour évaluer l’épaisseur du cartilage, mais aussi pour détecter les signes de stress osseux, les modifications synoviales et l’alignement.
Ce n’est qu’après cela que nous discutons des options possibles.

Il n’existe pas de protocole standard, car il n’existe pas de genou standard.

Cellules souches, exosomes et thérapies biologiques pour l’arthrose du genou

La médecine moderne offre des outils biologiques puissants. Utilisés sans précaution, ils deviennent du bruit. Utilisés à bon escient, ils peuvent changer les résultats.

• Les thérapies à base de cellules souches ne sont pas interchangeables.
• Les cellules souches allogéniques offrent une signalisation biologique constante et sont indépendantes de l’âge cellulaire du patient.
• Les approches autologues, telles que la SVF issue du tissu adipeux ou la BMAC issue de la moelle osseuse, s’appuient sur la biologie propre au patient et peuvent s’avérer particulièrement utiles lorsque les os sont touchés.
• Les exosomes ajoutent une autre couche. Ils ne remplacent pas les cellules. Ils influencent la façon dont les cellules communiquent. Dans les articulations prises dans des boucles inflammatoires chroniques, cette communication est importante.
• Les injections de soutien telles que l’acide hyaluronique de haute qualité ne sont pas dépassées. Elles restent essentielles pour améliorer la mécanique articulaire et réduire l’irritation réactive.
• Les traitements dérivés du sang tels que l’ACP, le PRGF ou le Sanakin sont utilisés de manière sélective, en particulier lorsque l’inflammation synoviale domine le tableau clinique.

L’erreur n’est pas d’utiliser ces outils.
L’erreur est de les utiliser sans plan.

Pourquoi la rééducation et la physiothérapie sont importantes dans le cas de l’arthrose du genou

Aucun traitement biologique ne fonctionne isolément.
Après les injections, le genou doit être guidé pour retrouver sa mobilité. Ni de manière agressive, ni de manière passive, mais avec précision.
Une physiothérapie quotidienne permet à l’articulation de réapprendre à supporter des charges. Les muscles sont réactivés. Les schémas de mouvement protecteurs sont démantelés avec précaution. Les techniques manuelles aident à réduire la douleur et à restaurer la confiance.
C’est souvent à ce moment-là que les patients remarquent le véritable changement, non pas immédiatement après les injections, mais quelques jours plus tard, lorsque les mouvements semblent moins prudents.

Protocoles thérapeutiques structurés non chirurgicaux pour l’arthrose du genou

• Pour les patients qui voyagent ou qui ont besoin d’un traitement intensif, les soins sont organisés en programmes structurés de plusieurs jours.
• Une approche se concentre sur les stratégies régénératives autologues, combinant des thérapies cellulaires dérivées du patient avec des exosomes, des injections de soutien articulaire, une stimulation régénérative et une physiothérapie quotidienne.
• Une autre approche utilise des cellules souches allogéniques comme intervention biologique principale, soutenue par des exosomes, l’optimisation de l’environnement articulaire et une rééducation structurée.
• Les deux parcours sont flexibles. Ils sont adaptés en fonction de la réponse du genou et peuvent être prolongés si nécessaire.

Ce qui ne change pas, c’est le principe : les injections ne sont pas répétées inutilement. La rééducation est prioritaire.

Ce que les traitements régénératifs non chirurgicaux peuvent et ne peuvent pas accomplir

• Il peut réduire la douleur.
• Il peut améliorer les mouvements.
• Cela peut rétablir la confiance dans l’articulation.
• Cela peut retarder, parfois de manière significative, la nécessité d’une arthroplastie du genou.

• Il ne peut pas inverser un effondrement structurel avancé.
• Il ne peut pas promettre la permanence.
• Elle ne peut remplacer la chirurgie lorsque celle-ci est réellement indiquée.

Le traitement régénératif n’est pas un déni de la réalité.
C’est une négociation avec celle-ci.

Programmes de traitement clinique pour l’arthrose du genou

Comment le traitement régénératif de l’arthrose du genou est structuré dans la pratique

Pour les patients qui viennent de l’étranger ou qui bénéficient d’une période de traitement intensif, les soins régénératifs sont organisés en parcours cliniques structurés sur plusieurs jours.
Il ne s’agit pas de « forfaits » au sens commercial du terme, mais de cadres thérapeutiques basés sur le temps qui permettent à la thérapie biologique et à la rééducation de fonctionner ensemble sans interruption inutile.

La combinaison exacte est toujours ajustée en fonction des résultats cliniques, de l’imagerie, des niveaux de douleur, du gonflement et de la réponse articulaire. Ce qui suit est une structure type, et non un protocole rigide.

Voie de traitement régénératif 1

Approche basée sur les cellules autologues

Cette approche est le plus souvent utilisée lorsque la capacité de réparation biologique du patient est encore suffisante et lorsque la biologie osseuse et articulaire peut être soutenue à l’aide de matériel autologue.

Jour 1 :

Le processus commence par un examen orthopédique détaillé et un examen minutieux des images IRM et radiographiques existantes. Si des examens d’imagerie supplémentaires sont nécessaires pour clarifier l’état du cartilage, le stress osseux ou l’activité synoviale, ils sont réalisés à ce stade.

Sur la base de ces résultats, un plan personnalisé de régénération et de rééducation est établi.

Jour 2 :

En fonction des besoins biologiques de l’articulation, on prépare et on applique soit du matériel cellulaire dérivé du tissu adipeux (SVF), soit un concentré dérivé de la moelle osseuse (BMAC). Le choix est guidé par la structure articulaire, l’atteinte osseuse et le potentiel régénératif global.

Jour 3 :
Début de la physiothérapie ciblée.
L’objectif n’est pas un renforcement agressif, mais le rétablissement d’un mouvement contrôlé, la réduction des schémas protecteurs et l’amélioration de la confiance dans les articulations.

Jour 4 :
La thérapie par exosomes est administrée par voie intraveineuse et directement dans l’articulation, suivie d’une injection d’acide hyaluronique pour soutenir l’environnement articulaire.
La physiothérapie se poursuit, adaptée à la réponse de l’articulation.

Jour 5 :
Une thérapie de stimulation régénérative – telle que l’ACP, le PRGF ou le Sanakin – est appliquée, en particulier en cas d’inflammation synoviale ou de gonflement réactif.
La physiothérapie se poursuit.

Si la douleur, l’enflure ou la limitation des mouvements nécessitent plus de temps, le parcours peut être prolongé jusqu’à sept jours. Les jours supplémentaires sont consacrés à la physiothérapie et à la rééducation ; les composantes liées aux injections restent inchangées.

Voie de traitement régénératif 2

Approche basée sur les cellules souches allogéniques

Cette voie est privilégiée lorsque l’âge du patient, son état métabolique ou la biologie articulaire suggèrent que la signalisation cellulaire standardisée provenant d’un donneur peut offrir un plus grand bénéfice.

Jour 1 :
Une évaluation orthopédique et un examen d’imagerie sont réalisés,
suivis d’un plan de traitement individuel.

Jour 2 :
Des cellules souches allogéniques sont injectées dans l’articulation.
Le même jour, la physiothérapie commence afin de favoriser une adaptation fonctionnelle précoce.

Jour 3 :
La physiothérapie se poursuit, en mettant l’accent sur le contrôle articulaire et la coordination musculaire.

Jour 4 :
Le traitement par exosomes est administré par voie intraveineuse et intra-articulaire,
suivi d’une injection d’acide hyaluronique.
La physiothérapie se poursuit.

Jour 5 :
Une thérapie de stimulation régénérative (ACP, PRGF ou Sanakin) est appliquée selon les indications cliniques,
suivie d’une physiothérapie.

Comme pour la première voie, une prolongation jusqu’à sept jours est possible lorsque cela est cliniquement justifié.

Considérations finales sur la préservation de l’articulation du genou

L’arthrose du genou n’est pas une urgence médicale.
Mais elle n’est pas non plus bénigne.

Lorsqu’elles sont traitées tôt et avec soin, de nombreuses genoux réagissent mieux que prévu. Non pas parce que la médecine est extraordinaire, mais parce que le corps sait encore s’adapter lorsqu’il bénéficie des conditions adéquates.

Parfois, la décision la plus responsable n’est pas le remplacement. C’est la patience, la précision et donner à la biologie une dernière chance, bien étayée.

FAQ sur le traitement de l’arthrose du genou