Остеоартроз коленного сустава – нехирургическое регенеративное лечение с помощью стволовых клеток и экзосом в Стамбуле

Некоторые заболевания суставов не начинаются с внезапной травмы или явного перелома. Остеоартроз коленного сустава является одним из них.

Оно развивается незаметно, часто в течение многих лет, по мере изменения движений, перераспределения нагрузки и постепенной потери суставом способности адаптироваться. Многие пациенты остаются активными на протяжении всего этого процесса, не подозревая, что равновесие внутри колена постепенно теряется, пока повседневные движения не становятся ненадежными.

Нехирургический подход к лечению остеоартроза коленного сустава с использованием регенеративных технологий

Клинические наблюдения от Op. Доктоp Hilmi Karadeniz

Хирург-ортопед и врач спортивной медицины

Личное представление: точка зрения хирурга-ортопеда

Взгляд спортивного ортопеда на восстановление и ограничения.

Я – доктор Хильми Карадениз, хирург-ортопед и врач спортивной медицины. На протяжении многих лет моя работа была связана с суставами, которые тихо, надежно и без жалоб выдерживают нагрузки – до тех пор, пока не перестают это делать.

В повседневной практике я встречаюсь с пациентами в очень специфический момент их жизни. Они все еще ходят. Все еще работают. Часто все еще активны. Но что-то изменилось. Сустав, которому они доверяли, не задумываясь, стал предметом их внимания. Не всегда болезненным. Иногда просто ненадежным. Иногда жестким. Иногда опухшим без видимой причины.

Остеоартроз коленного сустава — одна из самых распространенных причин, по которой люди обращаются в мою клинику. И, как ни парадоксально, это также одна из самых непонятных причин.
Не потому, что диагноз сложен, а потому, что решения по поводу него часто принимаются не вовремя.
Подобно асептическому некрозу головки бедренной кости, остеоартроз коленного сустава — это заболевание, при котором поспешное принятие решения, особенно хирургического, может закрыть двери, которые еще не должны были закрываться.

Как обычно начинается остеоартроз коленного сустава в повседневной жизни

Практически никто не говорит мне: «Мое колено внезапно отказало». Вместо этого я слышу истории, которые на первый взгляд кажутся незначительными.

• Бывший бегун, который «временно» перестал бегать и больше не вернулся к этому занятию.
• Пациент, который избегает лестниц, не принимая сознательного решения об этом.
• Человек, который планирует свой день в зависимости от того, где он может присесть.

Часто они уже изменили свой образ жизни, прежде чем обратиться за медицинской помощью.
Боль не всегда является основной жалобой. Основной жалобой является потеря доверия.

К моменту, когда рентгенография подтверждает остеоартроз, сустав часто уже в течение многих лет адаптируется к растущей нагрузке. Мышцы компенсируют эту нагрузку. Изменяются движения. Колено защищается незаметными способами, которые в конечном итоге создают новые проблемы.
Именно поэтому остеоартроз колена никогда не следует сводить к рентгенологическому заключению.

Почему остеоартроз коленного сустава — это не просто износ хряща

Потеря хряща видна. Ее можно измерить. И на нее легко указать.
Но сам хрящ не чувствует боли.

Боль возникает в тканях, которые реагируют на стресс при изменении состояния сустава: в синовиальной оболочке, кости под хрящом, капсуле, окружающих мышцах. То, что мы называем остеоартрозом, — это не нарушение функции одной структуры, а постепенная потеря координации между многими структурами.

• Воспаление становится постоянным, а не адаптивным.
• Суставная жидкость теряет свои защитные свойства.
• Кость начинает воспринимать нагрузку, на которую она не рассчитана.
• Мышцы вокруг колена перестают работать как скоординированная система.

На этом этапе колено уже не просто «стареет».
Оно испытывает трудности.
Это различие имеет значение, потому что испытывающая трудности ткань все еще может реагировать — при правильном подходе.

Почему замена коленного сустава не всегда является первым решением

Многие пациенты приходят уже с твердым убеждением, что замена коленного сустава неизбежна. Некоторым это было сказано прямо. Другие предполагают это, потому что боль длится слишком долго.

Замена коленного сустава – это замечательная операция. Она вернула подвижность миллионам людей. Но это не нейтральная перенастройка. Она заменяет биологическую адаптацию механической надежностью. Для некоторых пациентов такой компромисс необходим и уместен.

Для других это преждевременно.
Настоящий вопрос заключается не в том, эффективна ли операция.
А в том, достиг ли сустав той стадии, когда биологические методы уже не могут оказать значимого воздействия.

Если этот момент еще не наступил, нехирургическое регенеративное лечение — это не уклонение от ответственности, а ее проявление.

Что означает регенеративное лечение при остеоартрозе коленного сустава

Регенеративное лечение часто неправильно понимают как попытку вырастить новый хрящ или повернуть время вспять.
Это не то, чем занимается ответственная регенеративная медицина.
Цель не в том, чтобы воссоздать молодой сустав.
Цель в том, чтобы восстановить более стабильную биологическую среду.

Когда воспаление уменьшается, когда улучшается передача сигналов в тканях, когда распределение нагрузки становится более сбалансированным, сустав часто ведет себя по-другому — даже если визуальные данные не меняются кардинально.

• Пациенты ходят более свободно.
• Они двигаются с меньшей нерешительностью.
• Они перестают постоянно думать о своем колене.
• Это не чудо.
• Это смещение баланса.

Кто подходит для регенеративного лечения колена

Не каждое колено следует лечить консервативно.
В моей практике регенеративные методы лечения рассматриваются в первую очередь, когда сустав еще имеет:

• Сохраненное выравнивание
• Остаточный хрящ
• Функциональная поддержка мышц
• Способность реагировать биологически

Большинство пациентов старше пятидесяти лет. Многие из них ведут активный образ жизни. Почти все хотят по возможности избежать протезирования, но не ценой бесконечных неэффективных процедур.

• Здесь важна честность.
• Регенеративная медицина — это не безграничная надежда.
• Речь идет о реалистичной возможности.

Как оценивается остеоартроз коленного сустава перед лечением

Прежде чем обсуждать какую-либо инъекцию, я уделяю время наблюдению за поведением колена.

• Как пациент входит в комнату?
• Как они стоят?
• Какие движения инстинктивно избегаются?

Визуализация помогает, но сама по себе она никогда не дает полной картины. МРТ и рентген рассматриваются не только с точки зрения толщины хряща, но и с точки зрения нагрузки на кости, изменений синовиальной оболочки и выравнивания.
Только после этого мы обсуждаем возможные варианты.

Стандартного протокола не существует, так как не существует стандартного колена.

Стволовые клетки, экзосомы и биологические методы лечения остеоартроза коленного сустава

Современная медицина предлагает мощные биологические инструменты. При небрежном использовании они становятся шумом. При продуманном использовании они могут изменить результаты.

• Терапии на основе стволовых клеток не являются взаимозаменяемыми.
• Алогенные стволовые клетки обеспечивают стабильную биологическую сигнализацию и не зависят от возраста клеток пациента.
• Аутологичные подходы, такие как SVF из жировой ткани или BMAC из костного мозга, опираются на биологические особенности самого пациента и могут быть особенно эффективны в случаях, когда поражены кости.
• Экзосомы добавляют еще один уровень. Они не заменяют клетки. Они влияют на то, как клетки взаимодействуют друг с другом. В суставах, попадающих в хронические воспалительные циклы, это взаимодействие имеет большое значение.
• Вспомогательные инъекции, такие как высококачественная гиалуроновая кислота, не устарели. Они по-прежнему необходимы для улучшения механики суставов и уменьшения реактивного раздражения.
• Терапии на основе крови, такие как ACP, PRGF или Sanakin, применяются выборочно, особенно когда клиническая картина преобладает синовиальное воспаление.

Ошибка не в использовании этих инструментов. Ошибка в том, что их используют без плана.

Почему реабилитация и физиотерапия важны при остеоартрозе коленного сустава

Ни одно биологическое лечение не действует изолированно.
После инъекций колено необходимо вернуть в движение. Не агрессивно. Не пассивно. Точно.
Ежедневная физиотерапия позволяет суставу заново научиться переносить нагрузки. Мышцы реактивируются. Осторожно устраняются защитные паттерны движений. Мануальные техники помогают уменьшить боль и восстановить уверенность.
Часто именно здесь пациенты замечают реальные изменения — не сразу после инъекций, а через несколько дней, когда движения становятся менее осторожными.

Структурированные нехирургические методы лечения остеоартроза коленного сустава

• Для пациентов, которые путешествуют или нуждаются в интенсивном лечении, уход организован в виде структурированных многодневных программ.
• Один из подходов сосредоточен на аутологичных регенеративных стратегиях, сочетающих клеточную терапию с использованием клеток пациента с экзосомами, инъекциями для поддержки суставов, регенеративной стимуляцией и ежедневной физиотерапией.
• Другой подход использует аллогенные стволовые клетки в качестве основного биологического вмешательства, подкрепленного экзосомами, оптимизацией состояния суставов и структурированной реабилитацией.
• Оба пути являются гибкими. Они адаптируются в зависимости от реакции колена и могут быть продлены при необходимости.

Неизменным остается принцип: инъекции не повторяются без необходимости. Приоритет отдается реабилитации.

Что можно и чего нельзя достичь с помощью нехирургического регенеративного лечения

• Это может уменьшить боль.
• Это может улучшить движения.
• Это может восстановить доверие к суставу.
• Это может отсрочить, иногда значительно, необходимость замены коленного сустава.

• Он не может обратить вспять продвинутый структурный коллапс.
• Он не может обещать постоянство.
• Он не может заменить хирургическое вмешательство, когда оно действительно показано.

Регенеративное лечение – это не отрицание реальности.
Это переговоры с ней.

Клинические программы лечения остеоартроза коленного сустава

Как на практике организовано лечение регенеративного остеоартроза коленного сустава

Для пациентов, прибывающих из-за границы или нуждающихся в интенсивном лечении, регенеративная терапия организована в виде структурированных многодневных клинических программ.
Это не «пакеты» в коммерческом смысле, а временные рамки лечения, которые позволяют биологической терапии и реабилитации работать вместе без ненужных перерывов.

Точное сочетание всегда корректируется с учетом клинических данных, результатов визуализации, уровня боли, отечности и реакции сустава. Ниже приведена типичная структура, а не жесткий протокол.

Регенеративный курс лечения 1

Подход на основе аутологичных клеток

Этот метод чаще всего используется, когда собственные регенеративные способности пациента еще достаточны и когда биологические процессы в костях и суставах можно поддержать с помощью аутологичного материала.

День 1:

Процесс начинается с подробного ортопедического обследования и тщательного изучения имеющихся МРТ- и рентгеновских снимков. Если для уточнения состояния хряща, нагрузки на кости или активности синовиальной жидкости требуется дополнительная визуализация, она проводится на этом этапе.

На основе этих результатов создается индивидуальный план регенерации и реабилитации.

День 2:

В зависимости от биологических потребностей сустава, готовится и применяется либо клеточный материал, полученный из жировой ткани (SVF), либо концентрат, полученный из костного мозга (BMAC). Выбор определяется структурой сустава, поражением кости и общим регенеративным потенциалом.

День 3:
Начинается целенаправленная физиотерапия.
Цель состоит не в агрессивном укреплении, а в восстановлении контролируемых движений, уменьшении защитных реакций и повышении уверенности в суставах.

День 4:
Экзосомная терапия применяется как внутривенно, так и непосредственно в сустав, после чего вводится гиалуроновая кислота для поддержки суставной среды.
Продолжается физиотерапия, адаптированная к реакции сустава.

День 5:
Применяется регенеративная стимуляционная терапия, такая как ACP, PRGF или Sanakin, особенно при наличии синовиального воспаления или реактивного отека.
Продолжается физиотерапия.

Если боль, отек или ограничение подвижности требуют дополнительного времени, курс лечения может быть продлен до семи дней. В течение дополнительных дней основное внимание уделяется физиотерапии и реабилитации; компоненты инъекций остаются неизменными.

Регенеративный курс лечения 2

Подход на основе аллогенных стволовых клеток

Этот подход предпочтителен, когда возраст пациента, состояние метаболизма или биология суставов указывают на то, что стандартизированная клеточная сигнализация, полученная от донора, может дать большую пользу.

День 1:
Проводится ортопедическая оценка и анализ результатов визуализации,
затем составляется индивидуальный план лечения.

День 2:
Аллогенные стволовые клетки вводятся внутрисуставно.
В тот же день начинается физиотерапия для ранней функциональной адаптации.

День 3:
Продолжается физиотерапия, направленная на контроль суставов и координацию мышц.

День 4:
Экзосомная терапия проводится внутривенно и внутрисуставно,
затем вводится гиалуроновая кислота.
Продолжается физиотерапия.

День 5:
В соответствии с клиническими показаниями проводится регенеративная стимуляционная терапия (ACP, PRGF или Санакин),
затем — физиотерапия.

Как и в случае с первым путем, при наличии клинических показаний возможно продление до семи дней.

Заключительные мысли о сохранении коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава не является неотложным состоянием.
Но он также не является доброкачественным.

При раннем и продуманном лечении многие колени реагируют лучше, чем ожидалось. Не потому, что лекарства необыкновенные, а потому, что организм все еще умеет адаптироваться, когда ему созданы подходящие условия.

Иногда самым ответственным решением является не замена.
Это терпение, точность и предоставление биологии последнего, хорошо обоснованного шанса.

Часто задаваемые вопросы о лечении остеоартроза коленного сустава