COPD — терапия стволовыми клетками и экзосомами в Стамбуле, Турция

Понимание COPD (хронической обструктивной болезни легких) и роли регенеративной терапии для пациентов

Клинические наблюдения профессора, доктора медицины, доктора философии Сердара Кабаташа (C)

Личное мнение нейрохирурга и специалиста по стволовым клеткам и иммунологии

Я профессор доктор Serdar Kabataş.

Большую часть своей профессиональной жизни я посвятил изучению нервной системы — мозга, спинного мозга, хрупких связей, которые позволяют нам двигаться, говорить и осознавать окружающий мир. ХОБЛ — это не то, с чем я ожидал столкнуться настолько глубоко.

Но медицина имеет свойство увлекать вас в области, которые вы не планировали. Не из-за амбиций. А из-за пациентов.

Первый пациент с COPD, который действительно запомнился мне, не был драматичным. Он не описывал панику или страх. Он просто сделал паузу. На середине предложения. Посмотрел на пол. Сделал вдох. Затем еще один. Затем продолжил, тихо смущаясь. Эта пауза сказала мне больше, чем любая компьютерная томография.

COPD заставляет нас обратить внимание на то, чего мы никогда не замечаем — на дыхание. Когда это происходит, жизнь становится другой. Меньше. Медленнее.

За эти годы я встретил много пациентов, похожих на него. Мужчин и женщин, которые не искали чудес. Они искали пространства. Немного меньше сопротивления. Немного меньше усилий за каждым вздохом.

И вопрос, который они задают, почти всегда один и тот же. Иногда вслух, иногда нет.

«Есть ли что-нибудь еще?»
Не «Есть ли лекарство?»
Просто — что-нибудь еще.

Традиционная медицина делает многое. Ингаляторы важны. Кислород важен. Легочная реабилитация важна. Я бы никогда не стал утверждать обратное. Но есть момент, когда пациенты чувствуют, что они только поддерживают состояние, а не успокаивают его. Не изменяют основной процесс.

Именно тогда я впервые услышал о регенеративной медицине. Тихо. Осторожно. Без обещаний.

Что на самом деле означает COPD для пациентов и их семей

COPD обычно описывается с помощью измерений. FEV1. Насыщение кислородом. Частота обострений. Эти цифры полезны. Но в них упущено что-то важное.

На самом деле COPD сужает границы повседневной жизни.
Сначала пациенты адаптируются, не осознавая этого. Они ходят медленнее. Они пользуются лифтами вместо лестниц. Они перестают носить тяжелые сумки. Ничто из этого не кажется драматичным.

Позже адаптации становятся более очевидными. Планирование выходов на природу с учетом отдыха. Избегание разговоров, требующих длинных предложений. Приседание во время принятия душа. Семьи замечают это раньше, чем сами пациенты. Партнер идет впереди, а затем замедляет шаг. Ребенок учится ждать.

Часто возникает чувство разочарования, но также и вины. Пациенты не хотят быть обузой. Семьи не хотят давить на них.
А поскольку COPD прогрессирует медленно, окружающие пациента люди тоже приспосабливаются. До тех пор, пока однажды все не осознают, как многое изменилось.

Один пациент сказал мне: «Я не помню, когда перестал петь в машине. Я просто знаю, что больше не пою».

Вот что делает COPD. Сначала она забирает мелкие, человеческие вещи.

Как повреждение легких постепенно становится необратимым

COPD не возникает внезапно. Это накопительный процесс.

Большинство случаев связано с длительным воздействием — сигаретами, да, но также и загрязненным воздухом, промышленной пылью, химикатами, нелеченной астмой, повторяющимися инфекциями. Иногда генетика делает легкие более уязвимыми с самого начала.

Внутри легких одновременно происходят два процесса.
Один из них — воспаление. Постоянное. Незначительное. Всегда присутствующее.
Другой — структурное повреждение. Мелкие дыхательные пути утолщаются. Альвеолы теряют эластичность. Воздух задерживается.

И вот в чем сложность: легочная ткань не восстанавливается легко.

В отличие от кожи или печени, легкие обладают очень ограниченной способностью к восстановлению. Как только альвеолы разрушаются или исчезают, организм с трудом заменяет их.
Именно поэтому COPD продолжает прогрессировать, даже когда пациенты «делают все правильно».

Медицина может открыть дыхательные пути. Уменьшить воспаление. Поставить кислород.
Но восстановление структуры — это совсем другой вопрос.

Симптомы и ежедневные корректировки, о которых никто не говорит

Симптомы ХОБЛ не всегда выражены ярко. Это часть проблемы.

Очевидны одышка и хронический кашель. Но есть и более незаметные изменения.

• Люди перестают громко смеяться.
• Они перестают долго разговаривать по телефону.
• Они узнают, какую одежду легче надевать, не задыхаясь.
• Изменения в сне. Многие пациенты больше не могут лежать ровно. Некоторые просыпаются ночью, задыхаясь, не от паники, а из-за физических причин — легкие просто не справляются.
• Усталость становится постоянной. Не такой, которая проходит после отдыха.

А еще есть страх. Не паника, а страх. Осознание того, что воздуха мало.
Пациенты редко говорят об этом прямо.
Но это видно по тому, как осторожно они двигаются.

Почему стволовые клетки рассматриваются в лечении COPD

Стволовая клеточная терапия при COPD часто неправильно понимается.

Речь не идет о выращивании новых легких. Любой, кто так утверждает, не является честным.
Интерес к стволовым клеткам обусловлен чем-то более тонким.

Мезенхимальные стволовые клетки, особенно полученные из ткани пуповины, обладают свойствами, которые имеют значение при хронических заболеваниях легких. Они не заменяют ткани. Они взаимодействуют с ними.

• Они выделяют сигналы, которые успокаивают воспаление.
• Они влияют на иммунные клетки, которые годами находились в состоянии перенапряжения.
• Они поддерживают микроциркуляцию.

При COPD воспаление никогда полностью не прекращается. Оно продолжает повреждать то, что осталось.

В ранних исследованиях — и у тщательно отобранных пациентов — мы наблюдаем не обратное развитие, а стабилизацию. Меньше обострений. Более медленное ухудшение. Иногда улучшается переносимость физической активности.

Это может показаться не очень впечатляющим. Но для человека, который с каждым годом теряет функции организма, замедление этого процесса имеет большое значение.

Экзосомы и хроническое воспаление в легких

Экзосомы настолько малы, что даже странно думать о том, что они имеют какое-то значение.

Это не клетки. Они не живые. Они не делятся. Это сообщения.

Экзосомы, выделяемые естественным путем стволовыми клетками, несут в себе инструкции — белки, фрагменты РНК, регуляторные сигналы. При хронических заболеваниях эти сигналы могут влиять на поведение иммунных клеток.

В легких это влияние имеет значение.

Экзосомы, по-видимому, достигают областей, недоступных для самих стволовых клеток. Они перемещаются незаметно. Они не вызывают иммунных реакций. Они не остаются навсегда.

Во многих протоколах регенерации стволовые клетки и экзосомы используются вместе. Одни готовят среду, другие передают сигналы.

Этот подход все еще находится в стадии развития. Он не является окончательно доказанной наукой. Но с биологической точки зрения он имеет смысл в случае заболеваний, вызванных хроническим воспалением, а не острыми травмами.

Как на самом деле выглядит процесс лечения

Каждый пациент начинает с оценки. Это не формальность, а необходимость.

Мы анализируем результаты тестов функции легких, изображения, историю приема лекарств, здоровье сердца, риск инфекции. Мы обсуждаем повседневную жизнь. Что вызывает симптомы. Что не вызывает.

Лечение, если оно необходимо, обычно проводится внутривенно. Без хирургического вмешательства. Без анестезии.

И это важно: регенеративная терапия не заменяет стандартное лечение COPD. Пациенты продолжают использовать ингаляторы, проходить реабилитацию и, при необходимости, получать кислород.

После лечения мы не ждем чудес. Мы ищем закономерности.

• Меньше инфекций.
• Меньше усталости.
• Лучше спите.
• Способность завершить задачу, которая раньше требовала перерыва.

Один пациент рассказал мне, что теперь он может стоять у раковины достаточно долго, чтобы снова мыть посуду. Он не говорил об этом как о достижении. Просто как о наблюдении.

Часто именно так и проявляется улучшение.

Риски, ограничения и необходимость честности

На данный момент, правильно проведенные терапии стволовыми клетками и экзосомами демонстрируют хороший профиль безопасности. Побочные эффекты обычно носят легкий характер — усталость, небольшая температура, головная боль.

Но честность важнее оптимизма.

• Это не лекарство.
• Он не восстанавливает разрушенные альвеолы.
• Это не отменяет необходимости использования ингаляторов или кислорода.

Его роль заключается в поддержке. Стабилизации. Иногда в значительном улучшении качества жизни.
Любой, кто обещает больше, должен быть подвергнут сомнению.

Краткое руководство для пациентов и их семей

COPD является хроническим заболеванием. Оно меняется со временем. Но у каждого человека оно проявляется по-разному.

Некоторые быстро ухудшаются. Другие стабилизируются на годы.

Регенеративная терапия может помочь, успокаивая воспаление и поддерживая оставшуюся легочную ткань. Она может уменьшить обострения. Она может улучшить повседневную выносливость.

Но оно не может устранить уже нанесенный ущерб.

Мы обещаем тщательную оценку, реалистичное обсуждение и этичное отношение.

Ничего больше. Ничего меньше.

Откуда берутся клетки – качество и этика

Пациенты имеют полное право спросить, откуда берутся материалы для лечения.

Используемые стволовые клетки получены из пуповин, донорство которых было осуществлено после родов здоровых детей с их информированного согласия. Никаких эмбрионов. Никакого вреда.

Клетки обрабатываются в сертифицированных лабораториях. Каждая партия проходит тестирование. Все, что вызывает сомнения, отбраковывается.

Экзосомы получают из тех же контролируемых культур, очищают поэтапно.

Я часто говорю одно и то же, и каждый раз имею в виду следующее:
Я бы не предложил лечение, которому не доверяю, никому из членов своей семьи.
Эта грань не сдвигается.

Заключение – не лекарство, но возможность вздохнуть свободно

COPD отнимает место у жизни.

Регенеративная медицина не возвращает все.

Но иногда это дает немного пространства.

• Место, чтобы пройти дальше.
• Комната для лучшего сна.
• Пространство, где можно дышать, не задумываясь об этом.
• Медицина не всегда заключается в лечении. Иногда она заключается в облегчении состояния.

И именно такова эта работа – тщательная, сдержанная и основанная на реальности.

Часто задаваемые вопросы – Терапия стволовыми клетками и экзосомами при COPD