التهاب المفاصل في الركبة – علاج تجديدي غير جراحي بالخلايا الجذعية والإكسوسومات في اسطنبول

بعض أمراض المفاصل لا تبدأ بإصابة مفاجئة أو نقطة انهيار واضحة. هشاشة العظام في الركبة هي واحدة منها.

يتطور بهدوء، غالبًا على مدى سنوات، مع تغير أنماط الحركة، وتغير توزيع الحمل، وفقدان المفصل ببطء قدرته على التكيف. يظل العديد من المرضى نشيطين طوال هذه العملية، غير مدركين أن التوازن داخل الركبة يتلاشى تدريجيًا — إلى أن تصبح الحركات اليومية غير موثوقة.

منظور تجديدي غير جراحي لعلاج هشاشة العظام في الركبة

رؤى سريرية من Op. Dr.Hilmi Karadeniz

جراح عظام وطبيب طب رياضي

مقدمة شخصية: منظور جراح العظام

وجهة نظر جراح العظام الرياضي حول التعافي والقيود.

أنا الدكتور حلمي كارادينيز، جراح عظام وطبيب طب رياضي.
لسنوات عديدة، تركزت عملي على المفاصل التي تتحمل الأعباء بهدوء وموثوقية ودون شكوى – إلى أن تصبح غير قادرة على ذلك.

في ممارستي اليومية، ألتقي بمرضى في مرحلة معينة من حياتهم. ما زالوا قادرين على المشي. وما زالوا يعملون. وغالباً ما ما زالوا نشيطين. لكن شيئاً ما قد تغير. فقد أصبح المفصل الذي كانوا يثقون به دون تردد حاضراً في وعيهم. ليس دائماً مؤلماً. أحياناً يكون غير موثوق به. أحياناً يكون متصلباً. أحياناً يكون متورماً دون سبب واضح.

هشاشة العظام في الركبة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تدفع الناس إلى زيارة عيادتي. ومن المفارقات أنها أيضًا أحد أكثر الحالات التي يساء فهمها.
ليس لأن التشخيص صعب، ولكن لأن توقيت القرارات المتعلقة به غالبًا ما يكون خاطئًا.
مثل نخر رأس الفخذ العديم الأوعية، فإن التهاب المفاصل في الركبة هو حالة يمكن أن يؤدي التسرع في اتخاذ قرار بشأنها – خاصةً إذا كان قرارًا جراحيًا – إلى إغلاق أبواب لم يكن من المفترض إغلاقها بعد.

كيف يبدأ التهاب المفاصل في الركبة عادة في الحياة اليومية

لا أحد تقريبًا يقول لي: “لقد تعطلت ركبتي فجأة”.
ما أسمعه بدلاً من ذلك هو قصص تبدو بسيطة في البداية.

• عداء سابق توقف عن الجري “مؤقتًا” ولم يعد إليه أبدًا.
• مريض يتجنب صعود السلالم دون أن يقرر ذلك بوعي.
• شخص يخطط ليومه بناءً على الأماكن التي يمكنه الجلوس فيها.

في كثير من الأحيان، يكونون قد عدّلوا نمط حياتهم بالفعل قبل أن يطلبوا المشورة الطبية.
الألم ليس دائمًا الشكوى الرئيسية. بل فقدان الثقة هو الشكوى الرئيسية.

بحلول الوقت الذي يؤكد فيه التصوير الشعاعي الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي، غالبًا ما يكون المفصل قد تكيف مع الضغط المتزايد لسنوات. وقد عوضت العضلات ذلك. وتغيرت أنماط الحركة. وتم حماية الركبة بطرق خفية أدت في النهاية إلى ظهور مشاكل جديدة.
لهذا السبب لا ينبغي أبدًا اختزال التهاب المفاصل العظمي في الركبة إلى تقرير أشعة.

لماذا يعتبر هشاشة العظام في الركبة أكثر من مجرد تآكل الغضروف

فقدان الغضروف مرئي وقابل للقياس ويسهل تحديده.
لكن الغضروف نفسه لا يشعر بالألم.

ينشأ الألم من الأنسجة التي تستجيب للإجهاد عندما تتغير بيئة المفصل: الغشاء الزليلي، والعظم الموجود تحت الغضروف، والكبسولة، والعضلات المحيطة. ما نسميه هشاشة العظام ليس هيكلًا واحدًا معطوبًا، بل فقدان تدريجي للتنسيق بين العديد من الهياكل.

• يصبح الالتهاب مستمراً بدلاً من أن يكون تكيّفياً.
• يفقد سائل المفاصل خصائصه الوقائية.
• تبدأ العظام في تحمل أحمال لم تكن مصممة لتحملها.
• تتوقف العضلات المحيطة بالركبة عن العمل كنظام منسق.

في هذه المرحلة، لم تعد الركبة تعاني من “الشيخوخة” فحسب.
بل إنها تعاني من مشكلة.
وهذا التمييز مهم، لأن الأنسجة التي تعاني من مشكلة ما زالت قادرة على الاستجابة – إذا تم التعامل معها بالطريقة الصحيحة.

لماذا لا تكون استبدال الركبة هو الحل الأول دائمًا

يصل العديد من المرضى وهم مقتنعون بالفعل بأن استبدال الركبة أمر لا مفر منه. وقد تم إخبار البعض بذلك صراحة. بينما يفترض آخرون ذلك لأن الألم استمر لفترة طويلة.

استبدال الركبة عملية رائعة. فقد أعادت القدرة على الحركة لملايين الأشخاص. لكنها ليست عملية إعادة ضبط محايدة. فهي تستبدل التكيف البيولوجي بالموثوقية الميكانيكية. بالنسبة لبعض المرضى، هذه المقايضة ضرورية ومناسبة.

بالنسبة للآخرين، فإن الأمر سابق لأوانه.
السؤال الحقيقي ليس ما إذا كانت الجراحة ناجحة أم لا.
بل ما إذا كان المفصل قد وصل إلى مرحلة لم يعد فيها للبيولوجيا أي دور مفيد.

إذا لم يتم الوصول إلى هذه النقطة بعد، فإن العلاج التجديدي غير الجراحي ليس تجنبًا، بل مسؤولية.

ماذا يعني العلاج التجديدي لالتهاب المفاصل في الركبة

غالبًا ما يُساء فهم العلاج التجديدي على أنه محاولة لزراعة غضروف جديد أو عكس مسار الزمن.
هذا ليس ما تفعله الطب التجديدي المسؤول.
الهدف ليس إعادة إنشاء مفصل شاب.
الهدف هو استعادة بيئة بيولوجية أكثر استقرارًا.

عندما يقل الالتهاب، وعندما تتحسن إشارات الأنسجة، وعندما يصبح توزيع الحمل أكثر توازناً، غالباً ما يتصرف المفصل بشكل مختلف – حتى لو لم تتغير الصور بشكل كبير.

• يمشي المرضى بحرية أكبر.
• يتحركون بتردد أقل.
• يتوقفون عن التفكير في ركبتهم باستمرار.
• هذه ليست معجزة.
• إنه تحول في التوازن.

من هو المرشح المناسب للعلاج التجديدي للركبة؟

لا ينبغي معالجة كل ركبة بطريقة تحفظية.
في ممارستي، يتم النظر في النهج التجديدي في المقام الأول عندما لا يزال المفصل يحتوي على:

• المحاذاة المحفوظة
• الغضروف المتبقي
• دعم وظيفي للعضلات
• القدرة على الاستجابة بيولوجياً

معظم المرضى تزيد أعمارهم عن الخمسين عامًا. وكثير منهم نشطون. وجميعهم تقريبًا يرغبون في تجنب استخدام الأطراف الصناعية إن أمكن، ولكن ليس على حساب الخضوع لعلاجات غير فعالة لا نهاية لها.

• هنا تكمن أهمية الصدق.
• الطب التجديدي لا يعني الأمل بلا حدود.
• إنها مسألة فرصة واقعية.

كيف يتم تقييم هشاشة العظام في الركبة قبل العلاج

قبل مناقشة أي حقنة، أقضي بعض الوقت في مراقبة سلوك الركبة.

• كيف يدخل المريض إلى الغرفة؟
• كيف يقفون؟
• ما هي الحركات التي يتم تجنبها بشكل غريزي؟

التصوير يساعد، لكنه لا يعطي الصورة الكاملة بمفرده. يتم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية ليس فقط من أجل سماكة الغضروف، بل أيضاً من أجل أنماط إجهاد العظام والتغيرات الزليلية والمحاذاة.
وبعد ذلك فقط نناقش الخيارات المتاحة.

لا يوجد بروتوكول قياسي لأنه لا توجد ركبة قياسية.

الخلايا الجذعية، والإكسوسومات، والعلاجات البيولوجية لالتهاب المفاصل في الركبة

توفر الطب الحديث أدوات بيولوجية قوية. إذا استخدمت بشكل غير مسؤول، فإنها تصبح مجرد ضوضاء. أما إذا استخدمت بشكل مدروس، فإنها يمكن أن تغير النتائج.

• العلاجات القائمة على الخلايا الجذعية ليست قابلة للتبادل.
• توفر الخلايا الجذعية الخيفيّة إشارات بيولوجيّة متسقة وهي مستقلة عن عمر الخلايا الخاصة بالمريض.
• تستند الطرق الذاتية – مثل SVF من الأنسجة الدهنية أو BMAC من نخاع العظم – إلى بيولوجيا المريض نفسه ويمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص عندما يكون العظم متأثراً.
• تضيف الإكسوسومات طبقة أخرى. فهي لا تحل محل الخلايا، بل تؤثر على كيفية تواصل الخلايا. وفي المفاصل التي تعاني من التهاب مزمن، فإن هذا التواصل مهم.
• الحقن الداعمة مثل حمض الهيالورونيك عالي الجودة لم تصبح قديمة. فهي لا تزال ضرورية لتحسين آليات المفاصل وتقليل التهيج التفاعلي.
• تُستخدم العلاجات المشتقة من الدم مثل ACP أو PRGF أو Sanakin بشكل انتقائي، خاصةً عندما يهيمن الالتهاب الزليلي على الصورة السريرية.

الخطأ ليس في استخدام هذه الأدوات.
الخطأ هو في استخدامها دون خطة.

لماذا تعتبر إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي مهمين في حالات هشاشة العظام في الركبة؟

لا يوجد علاج بيولوجي يعمل بمفرده.
بعد الحقن، يجب إعادة توجيه الركبة إلى الحركة. ليس بشكل عدواني. ليس بشكل سلبي. بل بدقة.
يسمح العلاج الطبيعي اليومي للمفصل بإعادة تعلم تحمل الحمل. يتم إعادة تنشيط العضلات. يتم تفكيك أنماط الحركة الوقائية بعناية. تساعد التقنيات اليدوية في تقليل الألم واستعادة الثقة.
غالبًا ما يلاحظ المرضى التغيير الحقيقي هنا – ليس مباشرة بعد الحقن، ولكن بعد أيام، عندما تصبح الحركة أقل حذرًا.

مسارات علاجية منظمة غير جراحية لالتهاب المفاصل في الركبة

• بالنسبة للمرضى الذين يسافرون أو يحتاجون إلى علاج مكثف، يتم تنظيم الرعاية في برامج منظمة تمتد لعدة أيام.
• يركز أحد المسارات على استراتيجيات التجديد الذاتي، حيث يجمع بين العلاجات الخلوية المستمدة من المريض مع الإكسوسومات، وحقن دعم المفاصل، والتحفيز التجديدي، والعلاج الطبيعي اليومي.
• طريقة أخرى تستخدم الخلايا الجذعية الخيفيّة كوسيلة تدخل بيولوجيّة أساسيّة، مدعومة بالإكسوسومات، وتحسين بيئة المفاصل، وإعادة التأهيل المنظّمة.
• كلا المسارين مرنان. يتم تكييفهما بناءً على استجابة الركبة، ويمكن تمديدهما عند الضرورة.

ما لا يتغير هو المبدأ: لا يتم تكرار الحقن دون داع. يتم إعطاء الأولوية لإعادة التأهيل.

ما يمكن وما لا يمكن تحقيقه من خلال العلاج التجديدي غير الجراحي

• يمكن أن يقلل الألم.
• يمكن أن يحسن الحركة.
• يمكن أن يعيد الثقة في المفصل.
• يمكن أن يؤخر، في بعض الأحيان بشكل كبير، الحاجة إلى استبدال الركبة.

• لا يمكنها عكس الانهيار الهيكلي المتقدم.
• لا يمكن أن يعد بالديمومة.
• لا يمكن أن تحل محل الجراحة عندما تكون الجراحة مطلوبة بالفعل.

العلاج التجديدي ليس إنكارًا للواقع.
إنه تفاوض معه.

برامج العلاج السريري لالتهاب المفاصل في الركبة

كيف يتم تنظيم علاج هشاشة العظام في الركبة في الممارسة العملية

بالنسبة للمرضى الذين يأتون من الخارج أو الذين يستفيدون من فترة علاج مكثفة، يتم تنظيم الرعاية التجديدية في مسارات سريرية منظمة تمتد لعدة أيام.
هذه ليست “حزم” بالمعنى التجاري، بل هي أطر علاجية محددة زمنياً تسمح للعلاج البيولوجي وإعادة التأهيل بالعمل معاً دون انقطاع غير ضروري.

يتم تعديل التركيبة الدقيقة دائمًا بناءً على النتائج السريرية والتصوير بالأشعة ومستويات الألم والتورم واستجابة المفاصل. ما يلي هو هيكل نموذجي، وليس بروتوكولًا صارمًا.

مسار العلاج التجديدي 1

النهج القائم على الخلايا الذاتية

يُستخدم هذا المسار في الغالب عندما تكون قدرة المريض على الإصلاح البيولوجي كافية، وعندما يمكن دعم بيولوجيا العظام والمفاصل باستخدام مواد ذاتية المنشأ.

اليوم 1:

تبدأ العملية بفحص عظمي مفصل ومراجعة دقيقة لصور الرنين المغناطيسي والأشعة السينية الموجودة. إذا كانت هناك حاجة إلى تصوير إضافي لتوضيح حالة الغضروف أو إجهاد العظام أو نشاط الغشاء الزليلي، يتم إجراؤه في هذه المرحلة.

بناءً على هذه النتائج، يتم وضع خطة إعادة تأهيل وتجديد مخصصة.

اليوم الثاني:

اعتمادًا على المتطلبات البيولوجية للمفصل، يتم تحضير وتطبيق مادة خلوية مشتقة من الدهون (SVF) أو مركز مشتق من نخاع العظم (BMAC). ويتم اختيار المادة بناءً على بنية المفصل، ومدى إصابة العظام، والإمكانية الإجمالية للتجديد.

اليوم الثالث:
يبدأ العلاج الطبيعي المركّز.
الهدف ليس تقوية العضلات بشكل مكثف، بل استعادة الحركة المتحكم بها، والحد من أنماط الحماية، وتحسين الثقة في المفاصل.

اليوم الرابع:
يتم تطبيق العلاج بالبلازمات خارج الخلية عن طريق الوريد ومباشرة في المفصل، يليه حقن حمض الهيالورونيك لدعم بيئة المفصل.
يستمر العلاج الطبيعي، مع تكييفه وفقًا لاستجابة المفصل.

اليوم الخامس:
يتم تطبيق علاج تحفيز تجديدي – مثل ACP أو PRGF أو Sanakin – خاصةً في حالة وجود التهاب زليلي أو تورم تفاعلي.
يستمر العلاج الطبيعي.

إذا تطلب الألم أو التورم أو تقييد الحركة مزيدًا من الوقت، فقد يتم تمديد المسار إلى سبعة أيام. تركز الأيام الإضافية على العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل؛ بينما تظل مكونات الحقن دون تغيير.

مسار العلاج التجديدي 2

النهج القائم على الخلايا الجذعية الخيفيّة

يُفضل هذا المسار عندما يشير عمر المريض أو حالته الأيضية أو بيولوجية المفاصل إلى أن الإشارات الخلوية القياسية المستمدة من المتبرعين قد توفر فائدة أكبر.

اليوم الأول:
يتم إجراء تقييم العظام ومراجعة الصور الطبية،
ثم يتم وضع خطة علاج فردية.

اليوم الثاني:
يتم حقن الخلايا الجذعية الخيفيّة داخل المفصل.
في اليوم نفسه، يبدأ العلاج الطبيعي لتوجيه التكيّف الوظيفي المبكر.

اليوم الثالث:
يستمر العلاج الطبيعي، مع التركيز على التحكم في المفاصل وتنسيق العضلات.

اليوم الرابع:
يتم إعطاء العلاج بالبلازما خارج الخلية عن طريق الوريد وداخل المفصل،
ثم يتم حقن حمض الهيالورونيك.
يستمر العلاج الطبيعي.

اليوم الخامس:
يتم تطبيق علاج التحفيز التجديدي (ACP أو PRGF أو Sanakin) حسب الحالة السريرية،
ثم يتبعه العلاج الطبيعي.

كما هو الحال مع المسار الأول، يمكن تمديد المدة إلى سبعة أيام إذا كان ذلك مبرراً من الناحية الطبية.

خلاصة حول الحفاظ على مفصل الركبة

التهاب المفاصل في الركبة ليس حالة طارئة.
لكنه ليس حميدة أيضًا.

عندما يتم التعامل معها في وقت مبكر وبعناية، تستجيب العديد من الركبتين بشكل أفضل من المتوقع. ليس لأن الطب استثنائي، ولكن لأن الجسم لا يزال يعرف كيف يتكيف عندما تتوفر له الظروف المناسبة.

في بعض الأحيان، القرار الأكثر مسؤولية ليس الاستبدال.
بل هو الصبر والدقة وإعطاء البيولوجيا فرصة أخيرة مدعومة جيدًا.

أسئلة وأجوبة حول علاج هشاشة العظام في الركبة