فهم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ودور العلاج التجديدي للمرضى
رؤى سريرية من قبل البروفيسور سردار كاباتاش، دكتوراه في الطب (C)
وجهة نظر شخصية من جراح أعصاب وأخصائي في الخلايا الجذعية والمناعة
أنا الأستاذ الدكتور Serdar Kabataş.
قضيت معظم حياتي المهنية في التعامل مع الجهاز العصبي – الدماغ والحبل الشوكي والوصلات الهشة التي تسمح بالحركة والكلام والوعي. لم أكن أتوقع أن أتعامل مع مرض الانسداد الرئوي المزمن بهذا العمق.
لكن الطب لديه طريقة في جذبك إلى مجالات لم تكن تخطط لها. ليس من خلال الطموح. بل من خلال المرضى.
أول مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن الذي بقي في ذاكرتي لم يكن دراماتيكياً. لم يصف حالة من الذعر أو الخوف. لقد توقف فحسب. في منتصف الجملة. نظر إلى الأرض. أخذ نفسا. ثم آخر. ثم واصل حديثه، وهو يشعر بحرج خفيف.
تلك الوقفة أخبرتني أكثر من أي فحص بالأشعة المقطعية.
يأخذ مرض الانسداد الرئوي المزمن شيئًا لا يُفترض بنا أن نلاحظه أبدًا — التنفس — ويضعه في المقدمة. وبمجرد حدوث ذلك، تصبح الحياة مختلفة. أصغر. أبطأ.
على مر السنين، قابلت العديد من المرضى مثله. رجال ونساء لم يكونوا يبحثون عن المعجزات. كانوا يبحثون عن مساحة. قليلًا من المقاومة. قليلًا من الجهد وراء كل نفس.
والسؤال الذي يطرحونه هو نفسه دائمًا تقريبًا. أحيانًا بصوت عالٍ، وأحيانًا بصمت.
“هل هناك أي شيء آخر؟”
ليس “هل هناك علاج؟”
فقط – أي شيء آخر.
الطب التقليدي يفعل الكثير. أجهزة الاستنشاق مهمة. الأكسجين مهم. إعادة التأهيل الرئوي مهم. لن أقترح أبدًا خلاف ذلك.
ولكن هناك نقطة يشعر فيها المرضى أنهم يحافظون على الضرر فقط. لا يهدئونه. لا يغيرون العملية الأساسية.
وهنا دخلت الطب التجديدي في محادثتي. بهدوء. بحذر. دون وعود.
جدول المحتويات
ماذا يعني مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) حقًا للمرضى وعائلاتهم
عادة ما يتم وصف مرض الانسداد الرئوي المزمن بالقياسات. FEV1. تشبع الأكسجين. معدلات التفاقم.
هذه الأرقام مفيدة. لكنها تغفل شيئًا مهمًا.
ما يفعله COPD في الواقع هو تضييق نطاق الحياة اليومية.
في البداية، يتكيف المرضى دون أن يدركوا ذلك. يمشون ببطء. يستخدمون المصاعد بدلاً من السلالم. يتوقفون عن حمل الحقائب الثقيلة. لا شيء من هذا يبدو دراماتيكياً.
لاحقًا، تصبح التكيفات أكثر وضوحًا. التخطيط للخروج في أوقات الراحة. تجنب المحادثات التي تتطلب جملًا طويلة. الجلوس للاستحمام.
تلاحظ العائلات ذلك قبل المرضى. يمشي الشريك أمامه، ثم يبطئ من سرعته. يتعلم الطفل الانتظار.
غالبًا ما يكون هناك إحباط، ولكن أيضًا شعور بالذنب. لا يريد المرضى أن يكونوا عبئًا على الآخرين. ولا تريد العائلات الضغط عليهم.
ونظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن يتطور ببطء، يتكيف الأشخاص المحيطون بالمريض أيضًا. حتى يأتي يوم يدرك فيه الجميع مدى التغيير الذي حدث.
قال لي أحد المرضى: “لا أتذكر متى توقفت عن الغناء في السيارة. كل ما أعرفه هو أنني لم أعد أغني”.
هذا ما يفعله مرض الانسداد الرئوي المزمن. إنه يزيل الأشياء الصغيرة والبشرية أولاً.
كيف يتحول تلف الرئة ببطء إلى تلف دائم
مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس مرضاً مفاجئاً. إنه مرض تراكمي.
ترتبط معظم الحالات بالتعرض طويل الأمد — السجائر، نعم، ولكن أيضًا الهواء الملوث والغبار الصناعي والمواد الكيميائية والربو غير المعالج والالتهابات المتكررة. في بعض الأحيان، تجعل العوامل الوراثية الرئتين أكثر عرضة للإصابة منذ البداية.
داخل الرئة، تحدث عمليتان في نفس الوقت.
إحداهما هي الالتهاب. مستمر. خفيف. دائم.
والأخرى هي التلف الهيكلي. تثخن الممرات الهوائية الصغيرة. تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها. يحبس الهواء.
وهنا يكمن الجزء الصعب: أنسجة الرئة لا تتجدد بسهولة.
على عكس الجلد أو الكبد، فإن الرئة لديها قدرة محدودة جدًا على الإصلاح. بمجرد انهيار أو اختفاء الحويصلات الهوائية، يواجه الجسم صعوبة في استبدالها.
وهذا هو السبب في أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يستمر في التقدم حتى عندما “يفعل المرضى كل شيء بشكل صحيح”.
يمكن للأدوية أن تفتح المسالك الهوائية. وتقلل الالتهاب. وتزود الجسم بالأكسجين.
لكن إصلاح البنية أمر مختلف تمامًا.
الأعراض والتكيفات اليومية التي لا يتحدث عنها أحد
أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ليست دائماً حادة. وهذا جزء من المشكلة.
ضيق التنفس أمر واضح. وكذلك السعال المزمن. ولكن هناك تغيرات أقل وضوحًا.
- يتوقف الناس عن الضحك بصوت عالٍ.
- يتوقفون عن التحدث على الهاتف لفترة طويلة.
- يتعلمون أي الملابس يسهل ارتداؤها دون أن يتعبوا.
- تغيرات في النوم. لم يعد العديد من المرضى يستلقون بشكل مستوٍ. يستيقظ البعض في الليل وهم يلهثون، ليس بسبب الذعر، بل بسبب الفيزياء – فالرئتان ببساطة لا تستطيعان العمل.
- يصبح التعب مستمراً. ليس من النوع الذي يزول بالراحة.
ثم هناك الخوف. ليس الذعر، بل الخوف. الوعي بأن الهواء محدود.
نادراً ما يقول المرضى ذلك بشكل مباشر.
لكن يمكنك أن ترى ذلك في حرصهم الشديد في تحركاتهم.
لماذا يتم النظر في استخدام الخلايا الجذعية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن
العلاج بالخلايا الجذعية في مرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما يُساء فهمه.
لا يتعلق الأمر بزراعة رئتين جديدتين. أي شخص يقترح ذلك لا يتصرف بصدق.
الاهتمام بالخلايا الجذعية ينبع من شيء أكثر دقة.
تتمتع الخلايا الجذعية الوسيطة، وخاصة تلك المستمدة من أنسجة الحبل السري، بخصائص مهمة في علاج أمراض الرئة المزمنة. فهي لا تحل محل الأنسجة، بل تتواصل معها.
- تطلق إشارات تهدئ الالتهاب.
- وهي تؤثر على الخلايا المناعية التي ظلت تعمل بكثافة زائدة لسنوات.
- وهي تدعم الدورة الدموية الدقيقة.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن، لا يتوقف الالتهاب أبدًا. فهو يستمر في إتلاف ما تبقى.
ما نراه في الدراسات المبكرة – وفي المرضى المختارين بعناية – ليس انعكاسًا، بل استقرارًا. انخفاض عدد النوبات. تباطؤ التدهور. أحيانًا تحسن في تحمل النشاط.
قد لا يبدو ذلك مثيرًا للإعجاب. ولكن بالنسبة لشخص يفقد وظائفه كل عام، فإن إبطاء هذا الفقدان أمر مهم.
الإكسوسومات والالتهاب المزمن في الرئة
الإكسوسومات صغيرة جدًا لدرجة أنه من الغريب التفكير في أهميتها.
إنها ليست خلايا. إنها لا تعيش. إنها لا تنقسم. إنها رسائل.
تفرز الخلايا الجذعية بشكل طبيعي الإكسوسومات التي تحمل تعليمات — بروتينات، شظايا RNA، إشارات تنظيمية. في الأمراض المزمنة، يمكن أن تؤثر هذه الإشارات على سلوك الخلايا المناعية.
في الرئة، هذا التأثير مهم.
يبدو أن الإكسوسومات تصل إلى مناطق قد لا تصل إليها الخلايا الجذعية نفسها. فهي تتحرك بهدوء ولا تثير ردود فعل مناعية ولا تبقى إلى الأبد.
في العديد من بروتوكولات التجديد، يتم استخدام الخلايا الجذعية والإكسوسومات معًا. أحدهما يهيئ البيئة. والآخر يرسل الإشارات.
هذا النهج لا يزال قيد التطور. إنه ليس علماً نهائياً. ولكن من الناحية البيولوجية، فإنه منطقي بالنسبة لمرض ناتج عن التهاب مزمن وليس إصابة حادة.
كيف تبدو رحلة العلاج في الواقع
يبدأ كل مريض بالتقييم. ليس إجراءً شكليًا، بل ضرورة.
نحن ننظر إلى اختبارات وظائف الرئة، والتصوير الطبي، وتاريخ الأدوية، وصحة القلب، ومخاطر الإصابة بالعدوى. نتحدث عن الحياة اليومية. ما الذي يثير الأعراض. وما الذي لا يثيرها.
يتم إعطاء العلاج، إذا كان مناسبًا، عن طريق الوريد عادةً. لا جراحة. لا تخدير.
وهذا أمر مهم: العلاج التجديدي لا يحل محل الرعاية القياسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يستمر المرضى في استخدام أجهزة الاستنشاق وإعادة التأهيل والأكسجين إذا لزم الأمر.
بعد العلاج، لا نبحث عن المعجزات. نبحث عن الأنماط.
- عدد أقل من الإصابات.
- إرهاق أقل.
- النوم بشكل أفضل.
- القدرة على إنجاز مهمة كانت تتطلب استراحة في السابق.
أخبرني أحد المرضى أنه أصبح قادراً على الوقوف أمام الحوض لفترة طويلة بما يكفي لغسل الأطباق مرة أخرى. لم يقل ذلك على أنه إنجاز، بل كملاحظة عابرة.
غالبًا ما يظهر التحسن بهذه الطريقة.
المخاطر والقيود والحاجة إلى الصدق
حتى الآن، تظهر العلاجات بالخلايا الجذعية والإكسوسومات التي يتم إجراؤها بشكل صحيح ملامح أمان جيدة. عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة — مثل التعب، والحمى الخفيفة، والصداع.
لكن الصدق أهم من التفاؤل.
- هذا ليس علاجًا.
- لا يعيد بناء الحويصلات الهوائية المدمرة.
- لا يلغي الحاجة إلى أجهزة الاستنشاق أو الأكسجين.
دوره هو الدعم. الاستقرار. وأحيانًا تحسين جودة الحياة بشكل ملموس.
أي شخص يعد بأكثر من ذلك يجب أن يتم استجوابه.
دليل موجز للمرضى وعائلاتهم
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مزمن. يتغير مع مرور الوقت. لكنه لا يظهر بنفس الشكل لدى كل شخص.
بعضها يتراجع بسرعة. والبعض الآخر يستقر لسنوات.
قد يساعد العلاج التجديدي في تهدئة الالتهاب ودعم أنسجة الرئة المتبقية. وقد يقلل من نوبات التفاقم. وقد يحسن القدرة على التحمل اليومي.
ما لا يمكنه فعله هو محو الضرر الذي حدث بالفعل.
ما نعد به هو التقييم الدقيق والمناقشة الواقعية والمعاملة الأخلاقية.
لا أكثر ولا أقل.
من أين تأتي الخلايا – الجودة والأخلاق
للمرضى كل الحق في السؤال عن مصدر مواد العلاج.
الخلايا الجذعية المستخدمة مستمدة من الحبال السرية المتبرع بها بعد ولادات صحية، بموافقة مستنيرة. لا أجنة. لا ضرر.
تتم معالجة الخلايا في مختبرات معتمدة. يتم اختبار كل دفعة. ويتم التخلص من أي شيء مشكوك فيه.
يتم الحصول على الإكسوسومات من نفس المزارع الخاضعة للرقابة، ويتم تنقيتها خطوة بخطوة.
أنا أقول نفس الشيء كثيرًا، وأعنيه في كل مرة:
لن أقدم علاجًا لا أثق به لأحد من أفراد عائلتي.
هذا المبدأ ثابت ولا يتغير.
الخلاصة – ليس علاجًا، ولكنه متنفس
مرض الانسداد الرئوي المزمن يسلب الحياة من المريض.
الطب التجديدي لا يعيد كل شيء.
لكن في بعض الأحيان، يمنحك مساحة صغيرة.
- مساحة للمشي أكثر.
- غرفة للنوم بشكل أفضل.
- مساحة للتنفس دون التفكير كثيرًا في الأمر.
- الطب لا يقتصر دائمًا على العلاج. أحيانًا يكون الهدف منه التخفيف من الألم.
وهذا هو المكان الذي ينتمي إليه هذا العمل – دقيق، ومتحفظ، ومتجذر في الواقع.
الأسئلة المتكررة – العلاج بالخلايا الجذعية والإكسوسومات لمرض الانسداد الرئوي المزمن
هل هناك فائدة حقيقية من العلاج بالخلايا الجذعية إذا كان مرض الانسداد الرئوي المزمن غير قابل للشفاء؟
ربما يكون هذا هو السؤال الأكثر صدقًا الذي يطرحه الناس — أحيانًا بشكل مباشر، وأحيانًا بعد فترة صمت طويلة.
لا، لا يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا لا يتغير في تركيا أو أوروبا أو أي مكان آخر. لكن العديد من المرضى لم يعودوا يطلبون العلاج. إنهم يسألون عما إذا كان من الممكن إيقاف تدهور الحالة بهذه السرعة. بالنسبة لبعض الأشخاص، تساعد العلاجات بالخلايا الجذعية والإكسوسومات على تهدئة الالتهاب المزمن في الرئتين. وهذا قد يعني تقليل نوبات المرض، أو زيادة القدرة على التحمل قليلاً، أو ببساطة الشعور بانخفاض “الضيق” عند التنفس. هذا ليس أمراً دراماتيكياً. لكن بالنسبة للمريض المناسب، قد يكون أمراً مهماً.
في أي مرحلة من مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن يكون هذا العلاج مناسبًا؟
عادة ما يكون ذلك في وقت أبكر مما يتوقعه الناس.
غالبًا ما يكون الفائدة محدودة بالنسبة للمرضى الذين يعتمدون بالفعل بشكل كامل على الأكسجين، والذين يعانون من تلف شديد في الرئة. يجب أن يكون هناك شيء متبقٍ لحمايته.
نلاحظ استجابات أفضل في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف إلى المتوسط، أو في المرضى الذين يتطور مرضهم ولكنهم لا يزالون في حالة مستقرة نسبيًا. لهذا السبب نصر على إجراء اختبارات وظائف الرئة والتصوير قبل تقديم أي توصية.
أحيانًا تكون الإجابة ببساطة: ليس الآن — أو لا على الإطلاق. وهذه الصراحة هي جزء من الرعاية المسؤولة.
ما الذي يلاحظه المرضى عادةً أولاً – إذا كان العلاج فعالاً؟
نادراً ما يكون ما يتوقعونه.
عادةً لا يكون ذلك شعور مفاجئ بـ “مزيد من الهواء”. في أغلب الأحيان، يخبرنا المرضى بأمور بسيطة:
* قضاء اليوم بأقل إرهاق
* نوم أفضل قليلاً
* إصابة بعدد أقل من العدوى خلال الأشهر التالية
* تعافي أسرع بعد بذل مجهود
بعض المرضى لا يلاحظون أي شيء واضح. والبعض الآخر لا يلاحظ التغييرات إلا عندما ينظر إلى الوراء بعد بضعة أشهر. هذا العلاج يعمل بهدوء، أو لا يعمل على الإطلاق – لا توجد طريقة موثوقة للتنبؤ بذلك.
هل هذا خطير بالنسبة لشخص يعاني بالفعل من صعوبة في التنفس؟
عادة ما يتم طرح هذا السؤال في نهاية المحادثة. وليس في البداية. وأحيانًا لا يتم طرحه بصوت عالٍ.
الإجابة الصادقة هي: يعتمد ذلك على الشخص.
بالنسبة لمعظم المرضى الذين يتم تقييمهم بشكل صحيح، فإن العلاج نفسه لا يسبب إجهادًا جسديًا. لا توجد جراحة، ولا تخدير، ولا إجهاد على الرئتين أثناء الإجراء. وهذا أمر مهم للأشخاص الذين يشعرون بالضعف بالفعل.
ومع ذلك، فإن مرضى الانسداد الرئوي المزمن ليسوا جميعهم متشابهين. بعضهم يعاني من مشاكل في القلب. وبعضهم يعاني من التهابات متكررة. وبعضهم قد وصل بالفعل إلى أقصى حدود قدراته البدنية. في هذه الحالات، قد لا يكون العلاج منخفض المخاطر فكرة جيدة.
لهذا السبب لا نتخذ القرار بسرعة. نحن ننظر إلى اختبارات الرئة وحالة القلب والالتهابات الحديثة والاستقرار العام. إذا شعرنا أن هناك شيئًا ما غير صحيح، فإننا لا نمضي قدمًا. لا فائدة من إجهاد جسم يعاني بالفعل من إرهاق شديد.
لذا نعم، بالنسبة للمريض المناسب، عادة ما يكون الخطر منخفضًا.
ولكن بالنسبة للمريض غير المناسب، فإن القرار الصحيح أحيانًا هو الرفض.
هل يمكن أن يحل هذا محل أجهزة الاستنشاق أو الأكسجين أو أدوية مرض الانسداد الرئوي المزمن؟
لا – والتوقف عن هذه العلاجات هو أحد أكبر الأخطاء التي يمكن أن يرتكبها المرضى. العلاج بالخلايا الجذعية والإكسوسومات ليس بديلاً عن الرعاية القياسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. بل يعتبر نهجاً إضافياً. تظل أجهزة الاستنشاق والعلاج بالأكسجين وإعادة التأهيل الرئوي والأدوية ضرورية. المرضى الذين يحققون أفضل النتائج هم عادةً أولئك الذين يواصلون علاجهم المنتظم باستمرار وينظرون إلى العلاج التجديدي على أنه داعم وليس بديلاً.
ماذا لو لم يساعدنا هذا على الإطلاق – وفقدنا فقط الوقت والمال والأمل؟
هذا هو السؤال الذي عادة ما يظل دون إجابة. تنظر إليّ العائلات، ثم تبتعد بنظرها، ويمكنك أن تشعر بذلك في الغرفة. الحقيقة هي: نعم، هذا ممكن. لا يستجيب كل جسم. لا تهدأ كل رئة. أحيانًا لا يتغير شيء بشكل يمكن الشعور به بوضوح. وعندما يحدث ذلك، يمكن أن تكون خيبة الأمل شديدة – عاطفيًا وماليًا.
لهذا السبب نتحدث عن هذا الأمر قبل أي علاج. هذا العلاج ليس ضمانًا، ولا ينبغي أبدًا تقديمه على أنه كذلك. إنه محاولة لإبطاء مرض يتجه في اتجاه واحد.
ما أقوله للعائلات هو: إذا بدأت العلاج معتقدًا أنه سيكون فعالًا، فإن المخاطرة كبيرة جدًا. إذا دخلتم فيه وأنت تدركون أنه قد يساعد، وأن إيقاف تقدم المرض أو كسب الوقت أمر مهم بالفعل، فإن القرار يكون أكثر وضوحًا.
الأمل مهم. لكن الأمل غير المحمي يمكن أن يؤذي.
مسؤوليتنا هي أن نكون صادقين بما يكفي حتى لا يتحول الأمل إلى ندم.
احصل على استشارة مجانية
- بحاجة للتوجيه والطمأنينة؟
- تحدث إلى شخص حقيقي من MedClinics!
- دعونا نجد الطبيب المثالي معًا.