نخر رأس الفخذ غير الوعائي – العلاج بالخلايا الجذعية في اسطنبول، تركيا

بعض الحالات المرضية لا تظهر أعراضها بشكل واضح. النخر اللاوعائي هو أحد هذه الحالات.

الجراحة التجميلية الحيوية والعلاج بالخلايا الجذعية كنهج للحفاظ على المفاصل

رؤى سريرية من Op. Dr.Hilmi Karadeniz
جراح عظام وطبيب طب رياضي

مقدمة شخصية

وجهة نظر جراح العظام الرياضي حول التعافي

،أناOp. Dr. Hilmi Karadeniz, جراح عظام وطبيب طب رياضي يتمتع بخبرة طويلة في علاج أمراض المفاصل والعظام. في ممارستي السريرية، أعمل مع مرضى تعتمد حركتهم واستقلاليتهم وصحة مفاصلهم على المدى الطويل على توقيت دقيق وقرارات علاجية مدروسة.

نخر رأس الفخذ غير الوعائي هو أحد الحالات التي يمكن أن يؤدي فهم مسار المرض في مرحلة مبكرة إلى إحداث فرق حاسم.

النخر اللاوعائي ليس مرضاً مفاجئاً

إنه فشل بطيء في الدورة الدموية

عندما يسمع المرضى لأول مرة تشخيص “نخر عظم الرأس الفخذي”، غالبًا ما يتخيلون شيئًا حادًا. انهيار مفاجئ. إصابة خطيرة. لحظة واضحة عندما ساءت الأمور.

نادراً ما تبدأ هذه الحالة بهذه الطريقة.

في معظم الحالات، يتطور النخر اللاوعائي بهدوء. ينخفض تدفق الدم إلى العظم، ولا يتوقف بين عشية وضحاها. يستمر رأس الفخذ في تحمل الحمل. ويستمر في الحركة. وغالبًا ما يظل مظهره مقبولًا في الصور الأولية. ولكن داخل العظم، يتغير التوازن بين البقاء والانهيار بالفعل.

الأنسجة العظمية حية. وهي تعتمد على الدورة الدموية الدقيقة.
عندما تضعف هذه الدورة الدموية، لا ينهار العظم على الفور، بل يضعف أولاً.
هذا التمييز مهم. لأنه بمجرد حدوث الانهيار، تضيق خياراتنا بشكل كبير.

عملي كجراح عظام علمني درساً أساسياً عن النخر اللاوعائي:
التوقيت أهم من القوة.

فهم النخر اللاوعائي لرأس الفخذ في الممارسة اليومية

من الناحية الطبية، غالبًا ما يتم تفسير النخر اللاوعائي بجملة واحدة: يموت النسيج العظمي بسبب ضعف إمداده بالدم.

هذه الجملة صحيحة. لكنها لا تصف ما أراه في غرفة الاستشارة.

ما أراه هو مرضى لا يزالون قادرين على المشي. مرضى لا يزالون يذهبون إلى العمل. مرضى يُقال لهم في كثير من الأحيان إن حالتهم “ليست سيئة بما يكفي” لإجراء تدخل جراحي خطير.

هم ليسوا مخطئين — لكن المرض لا ينتظر الإذن.

رأس الفخذ لا يرحم. إمداده بالدم محدود. بمجرد أن يتعرض هذا الإمداد للخطر، يعيش العظم على احتياطياته. لفترة من الوقت، تكون هذه الاحتياطيات كافية. ثم تصبح غير كافية.

لماذا يعتبر رأس الفخذ معرضًا للخطر بشكل خاص؟

يتحمل مفصل الورك حمولة هائلة. فكل خطوة تركز القوة على سطح صغير نسبياً. في الظروف العادية، يتكيف العظم باستمرار. فهو يعيد تشكيل نفسه. ويستجيب.

لكن إعادة التشكيل تتطلب تدفق الدم.

عندما ينخفض الدوران – بسبب الكورتيكوستيرويدات أو الكحول أو الصدمات أو الأمراض الجهازية أو في بعض الأحيان دون سبب محدد – يفقد رأس الفخذ قدرته على التكيف.

العظم لا ينكسر.
إنه يتضور جوعًا.
والعظم المتضور جوعًا يتصرف بشكل مختلف عن العظم المصاب.

الأعراض غالبًا ما تكون مضللة

أحد أصعب جوانب النخر اللاوعائي لرأس الفخذ هو أن الألم هو علامة متأخرة.

في البداية، يصف المرضى الشعور بالتصلب. والتعب. وعدم الراحة الغامض في عمق الفخذ. بعض الأيام أفضل من غيرها.
هذا التباين يخلق طمأنينة زائفة.

لقد رأيت مرضى يعانون من نخر متقدم قالوا لي:
“لا أشعر بألم شديد.”
الألم ليس المرض.
الألم هو نتيجة – وغالبًا ما تكون نتيجة متأخرة.

الجراحة فعالة – ولكنها ليست دائمًا الحل الأول

استبدال مفصل الورك هو أحد أكثر الإجراءات نجاحًا في جراحة العظام. عندما يفشل المفصل، فإنه يستعيد وظيفته بشكل موثوق.

لكن استبدال مفصل الورك ليس قرارًا محايدًا، خاصةً في المرضى الأصغر سنًا.

البدائل الصناعية لها عمر افتراضي. عمليات المراجعة أكثر تعقيدًا. وبمجرد استبدال المفصل، لم تعد البيولوجيا جزءًا من المعادلة.

يتم الحفاظ على المفصل لأن المفصل في بعض الأحيان لا يكون قد فقد بعد.

السؤال ليس ما إذا كان بإمكاننا استبدال مفصل الورك – السؤال هو ما إذا كان لدينا الوقت لعدم القيام بذلك.

التجميل الحيوي: دعم البنية، دون فرض الشفاء

غالبًا ما يُساء فهم جراحة التجميل الحيوية .

• لا يعيد تكوين العظام.
• لا يعيد الدورة الدموية.
• دورها أكثر تواضعاً – وأكثر صدقاً.

تدعم الجراحة التجميلية العظام الضعيفة. تقلل من الإجهاد. تساعد على منع الانهيار بينما تمنح البيولوجيا الأساسية فرصة للتعافي.

لكن الهيكل وحده لا يكفي. العظام لا تلتئم لأنها مدعومة. العظام تلتئم لأنها تتغذى.

لماذا يدخل العلاج بالخلايا الجذعية في النقاش

العلاج بالخلايا الجذعية في حالات النخر اللاوعائي لا يتعلق بالاستبدال، بل بالتنشيط.

الهدف ليس بناء عظام جديدة من الصفر. الهدف هو مساعدة الجسم على إعادة تنظيم عملية الإصلاح التي فشلت بسبب ضعف الدورة الدموية.

لهذا الغرض، تعتبر الخلايا الجذعية الذاتية المشتقة من الدهون، والتي يتم الحصول عليها من خلال العلاج بخلايا SVF، ذات أهمية خاصة.
فهي لا تتحكم في عملية الشفاء.
بل تؤثر على الحالات المرضية.

العلاج بالخلايا الجذعية الدهنية وأهمية الدورة الدموية

الأنسجة الدهنية تحت الجلد غنية بالخلايا المتجددة. عند معالجتها بشكل مناسب، تحتوي SVF على مزيج معقد من الخلايا التي تدعم تكوين الأوعية الدموية، وتعديل الالتهاب، وإشارات الأنسجة.

ما يهم في النخر اللاوعائي ليس عدد الخلايا الجذعية، بل ما تحفزه على القيام به في الأنسجة.

تدعم تكوين أوعية دموية دقيقة جديدة. تساعد على تحسين تدفق الدم المحلي. تخلق بيئة أكثر ملاءمة لعملية التمثيل الغذائي في العظام.

هذه ليست طبًا سريعًا.
إنه طب هادئ.

MAC (الخلايا المشتقة من نخاع العظم) ودور التجدد القائم على العظام

في بعض الحالات، لا يكفي تحسين البيئة المحيطة بالعظم. عندما يؤثر النخر اللاوعائي على رأس الفخذ، فإن المشكلة لا تقتصر على الدورة الدموية فحسب، بل تمتد لتشمل البنية أيضًا.

العظام هي أنسجة حية، ولكنها تختلف عن العضلات أو الأوتار. فهي تحمل الوزن وتمتص القوة وتحافظ على شكلها تحت الحمل المستمر. عندما تبدأ العظام في الضعف، يجب أن يأتي الدعم من مصدر يفهم العظام.

وهنا يأتي دور الخلايا أحادية النواة (MAC) المستخلصة من نخاع العظم. نخاع العظم ليس مجرد مصنع لخلايا الدم، بل هو أيضًا مخزون للخلايا السلفية التي تشارك بشكل طبيعي في صيانة العظام وإصلاحها.

عند معالجته بشكل مناسب، يحتوي مركز نخاع العظم (BMAC) على خلايا أكثر توافقاً مع استقلاب العظام من تلك المستمدة من الأنسجة الدهنية.

هذه الخلايا لا تعيد بناء العظام على الفور.
لا تحل محل الهياكل المنهارة.

ما يفعلونه أكثر دقة.

• وهي تشارك في مسارات الإشارات التي تدعم إعادة تشكيل العظام.
• وهي تؤثر على كيفية استجابة العظام للإجهاد والإصابات وانخفاض إمدادات الدم.
• وهي تساهم في تهيئة بيئة تصبح فيها الإصلاحات الهيكلية ممكنة بيولوجياً.

في حالة النخر اللاوعائي، هذا التمييز مهم.

• تدعم الخلايا المشتقة من الدهون بشكل أساسي الدورة الدموية والتوازن الالتهابي.
• تضيف الخلايا المشتقة من نخاع العظم طبقة مختلفة – طبقة أكثر ارتباطًا بشكل مباشر بسلامة العظام نفسها.

لا يتعلق الأمر هنا باختيار مصدر خلايا معين على حساب آخر. بل يتعلق الأمر بفهم احتياجات الأنسجة. عندما تتضرر الدورة الدموية وتتعرض بنية العظام للخطر، يمكن أن يكون الدعم الخلوي القائم على العظام جزءًا مهمًا من استراتيجية الحفاظ على المفاصل.

مرة أخرى، هذه ليست طريقة علاجية عدوانية. إنها ليست سريعة. ولا تفرض نتائج. إنها تعمل بهدوء، إلى جانب الدعم الميكانيكي وتقليل الحمل، لتمنح العظام فرصة أفضل للاستقرار قبل حدوث الانهيار.

لماذا تستغرق النتائج وقتًا – ولماذا هذا أمر طبيعي

غالبًا ما يسأل المرضى متى سيشعرون بالتحسن.

الإجابة الصادقة هي: عندما تسمح بذلك البيولوجيا.

لا تتجدد العظام وفق جدول زمني محدد. تتأخر التغيرات في الصور عن الأعراض. تتقلب الأعراض.

التحسن، عندما يحدث، غالبًا ما يكون تدريجيًا. ألم أقل بعد النشاط اليومي. تحمل أكبر للأحمال. أيام سيئة أقل.
هذا ليس أمرًا دراميًا. إنه أمر دائم.

التوقيت يحدد كل شيء

• تكون الجراحة التجميلية المدعومة بالخلايا الجذعية أكثر فعالية قبل الانهيار.
• بمجرد أن يفقد رأس الفخذ شكله، لا يمكن لأي علاج بيولوجي أن يعيد له شكله الهندسي.
• لهذا السبب فإن اختيار المريض أكثر أهمية من التقنية.
• تقديم العلاج التجديدي في وقت متأخر يخلق آمالاً زائفة.
• عرضه في وقت مبكر جدًا يخلق توقعات غير واقعية.
• الفرصة ضئيلة – لكنها حقيقية.

الشفاء عملية نشطة

غالبًا ما يتم التقليل من شأن هذا الأمر.

العلاج بالخلايا الجذعية لا يعني “استخدام المفصل بشكل طبيعي”.

إنه يعني العكس.
يجب تقليل الحمل. يجب التحكم في الحركة. يجب أن تحترم إعادة التأهيل الجداول الزمنية للشفاء.

لا يمكن للخلايا أن تتعارض مع قوانين الفيزياء.
غالبًا ما يفقد المرضى الذين يستعجلون الشفاء الفائدة التي كانوا يأملون فيها.

كيف يختلف هذا عن العلاج القائم على الألم

مسكنات الألم تخفف الأعراض.

إنها لا تغير المرض.

قد تهدئ حقن الكورتيكوستيرويد الالتهاب مؤقتًا. لكنها لا تعيد الدورة الدموية. وفي بعض الحالات، تساهم في تفاقم المشكلة.

تهدف النهج التجديدية إلى تغيير المسار، وليس الراحة وحدها.
هذا التمييز مهم.

ما الذي يجب أن يتوقعه المرضى بشكل واقعي

لا أعدك بتجنب الجراحة.
أعدك بتقييم دقيق.

قد تبطئ الجراحة التجميلية المدعومة بالخلايا الجذعية من تقدم المرض. وقد تحافظ على المفصل. وقد تؤخر الاستبدال لسنوات.
أو قد لا تفعل ذلك.
الطب ليس يقينًا.
إنه احتمال وتوقيت ومسؤولية.

المسؤولية الأخلاقية في جراحة العظام التجديدية

• الطب التجديدي يجذب الانتباه لأنه يبدو قوياً.
• تلك القوة تتطلب ضبط النفس.
• استخدام علم الأحياء لدعم الشفاء أمر مشروع.
• استخدامه لبيع اليقين ليس كذلك.

خاتمة

نخر رأس الفخذ هو حالة تستدعي الصبر وتعاقب التأخير.

البيوبلاستيك المقترن بالعلاج بالخلايا الجذعية الذاتية ليس معجزة. إنه محاولة للحفاظ على المفاصل، يتم استخدامها في مرحلة مبكرة، ومتابعتها بعناية، وشرحها بصدق.

عندما ينجح، فإنه لا يخلق شيئًا استثنائيًا.
إنه يحافظ على شيء عادي.
وهذا، في الطب، غالبًا ما يكون أكبر نجاح.

تأملات سريرية إضافية من الممارسة

على مر السنين، تعلمت أن النخر اللاوعائي لرأس الفخذ يعلم الصبر بطريقة لا تعلمها سوى حالات قليلة أخرى في طب العظام.

ليس الصبر بمعنى الانتظار السلبي، بل الصبر في الاستماع — إلى الأعراض، إلى الصور، إلى ما تخبرنا به العظام بهدوء مع مرور الوقت.

يتحسن بعض المرضى أكثر من المتوقع.
بينما يستقر حال البعض الآخر دون تغيير كبير.
ويحرز القليل منهم تقدماً على الرغم من القيام بكل شيء “بشكل صحيح”.

هذا التباين مزعج للمرضى والأطباء على حد سواء. الطب الحديث يفضل القدرة على التنبؤ. النخر اللاوعائي لا يوفر سوى القليل من هذه القدرة.
ما يوفره هو فرصة لمراقبة العمليات البيولوجية في حركة بطيئة.

المحادثات التي تتكرر

هناك بعض الجمل التي أسمعها مرارًا وتكرارًا.

“دكتور، أشعر بتحسن، هل هذا يعني أنني أتعافى؟”
“هل يمكنني المشي بشكل طبيعي الآن؟”
“إذا كنت حذراً، هل يمكنني تجنب الجراحة إلى الأبد؟”

هذه الأسئلة ليست غير معقولة أبدًا. إنها أسئلة إنسانية.

والإجابات نادراً ما تكون بسيطة.

الشعور بالتحسن لا يعني دائمًا الشفاء. أحيانًا يعني أن الالتهاب قد هدأ. أحيانًا يعني أن الحمل قد تغير. أحيانًا يعني أن الجسم يعوض عن ذلك.

الشفاء الحقيقي للعظام يستغرق وقتًا طويلاً – غالبًا ما يكون أطول مما تسمح به الصبر.

لماذا يجب قراءة الصور والأعراض معًا

أحد الأخطاء التي أراها كثيرًا هو الاعتماد المفرط على الأعراض أو التصوير الطبي وحدهما.

• قد تبدو نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي مقلقة في حين أن المريض يشعر بحالة جيدة نسبياً.
• يمكن للمريض أن يشعر بالراحة بينما يتدهور التصوير بهدوء.
• لا يروي أي منهما القصة كاملة بمفرده.

في حالة النخر اللاوعائي لرأس الفخذ، من الأفضل تقييم التقدم المحرز على مدار الوقت، وليس في لحظة واحدة. فالأنماط أكثر أهمية من اللقطات.

لهذا السبب فإن المتابعة والاتساق وإعادة التقييم الصادقة أمور في غاية الأهمية.

العبء النفسي لـ “الانتظار”

الانتظار ليس أمراً محايداً.

بالنسبة للعديد من المرضى، فإن الفترة التي تلي التشخيص وتسبق النتيجة النهائية تكون مرهقة عاطفياً. يُطلب منهم حماية مفصل لا يزالون يشعرون أنه قابل للاستخدام. يُطلب منهم الحد من نشاطهم مع الاستمرار في عيش حياتهم.

هذا أصعب مما يبدو.

بعض المرضى يتبعون التوصيات بدقة. والبعض الآخر يجد صعوبة في ذلك. ليس لأنهم مهملون، بل لأن الحياة لا تتوقف من أجل علم الأحياء.

فهم هذا الأمر يساعدني على أن أكون أكثر واقعية — وأكثر تسامحًا — عندما لا تكون النتائج مثالية.

عندما يكون التقدم هادئًا ولكنه ذو مغزى

نادراً ما يكون النجاح في العلاج الحافظ للمفاصل مذهلاً.

غالبًا ما يبدو كما يلي:

• ألم لم يعد يتفاقم
• تصوير يظل مستقراً
• النشاط الذي يصبح قابلاً للتنبؤ مرة أخرى
• أيام سيئة أقل

هذه ليست نتائج تصل إلى عناوين الصحف.

ولكن بالنسبة للمرضى، فهي مهمة للغاية.

تأخير استبدال المفصل لمدة خمس أو عشر سنوات يمكن أن يغير مسار الحياة.

دور الثقة في الإدارة طويلة الأجل

• إدارة النخر اللاوعائي ليست قرارًا فرديًا. إنها علاقة.
• يجب أن يثق المرضى في أن التوصيات ليست تعسفية.
• يجب على الأطباء أن يثقوا في أن المرضى يبذلون قصارى جهدهم.
• عندما توجد تلك الثقة، يصبح من السهل قبول النتائج، حتى لو كانت غير مثالية.
• وعندما لا يحدث ذلك، يتزايد الإحباط بسرعة.

قبول الحدود دون فقدان الأمل

أحد أصعب جوانب عملي هو إخبار المرضى بأن علم الأحياء له حدوده.

الجراحة التجميلية المدعومة بالخلايا الجذعية ليست وعداً. إنها محاولة.

أحيانًا تكون ناجحة. وأحيانًا لا تكون كافية.
قبول هذا الواقع لا يعني التخلي عن الأمل.
بل يعني استبدال الوهم بالوضوح.
والوضوح، في الطب، هو شكل من أشكال الاحترام.

لماذا لا يزال الحفاظ على المفاصل موضوعًا يستحق المناقشة

على الرغم من معرفتي بالحدود، ما زلت أناقش خيارات الحفاظ على المفاصل مع المرضى المناسبين.

ليس لأنها تعمل دائمًا — ولكن لأنها عندما تعمل، فإنها توفر شيئًا لا يمكن لأي طرف اصطناعي أن يوفره:
الوقت مع المفصل الطبيعي.

قد يتم قياس تلك المدة بالسنوات وليس بالعقود. ولكن بالنسبة للعديد من المرضى، تلك السنوات مهمة.

عندما يكون التقدم هادئًا

يذكرنا النخر اللاوعائي لرأس الفخذ بأن التقدم ليس دائمًا مرئيًا، والنجاح ليس دائمًا مذهلًا.

• أحيانًا يكون الاستقرار هو أفضل نتيجة.
• أحيانًا يكون التأخير.
• في بعض الأحيان يكون الأمر مجرد تجنب التدهور بينما تستمر الحياة.
• تندرج جراحة التجميل الحيوية المقترنة بالعلاج بالخلايا الجذعية الذاتية في هذا المجال – بين الفعل والضبط، بين التدخل واحترام البيولوجيا.

عند استخدامه بحكمة، لا يعد بمعجزات.
إنه يوفر فرصة.
وفي كثير من الحالات، تكون هذه الفرصة كافية.

تأمل طويل: اتخاذ القرارات في ظل عدم وجود يقين

إحدى الحقائق غير المعروفة عن النخر اللاوعائي لرأس الفخذ هي أنه نادراً ما يقدم إجابات واضحة في اللحظة التي يتعين فيها اتخاذ القرارات.

غالبًا ما يتوقع المرضى أن تعمل الأدوية مثل الرياضيات: إذا كان التشخيص واضحًا، فيجب أن يكون الحل واضحًا أيضًا. في الواقع، هذه الحالة تقع في الفضاء بين الاحتمالات، وليس اليقين.

كثيراً ما يسألني الناس: “ماذا كنت ستفعل لو كان هذا وركك؟” إنه سؤال منطقي.
كما أنه سؤال صعب.

لأن ما سأفعله يعتمد على التوقيت، والتسامح مع المخاطر، ونمط الحياة، ومدى عدم اليقين الذي أستطيع التعايش معه. وهذه المتغيرات تختلف من شخص لآخر.

هناك نوع معين من الانزعاج الذي يصاحب التوصية باتباع نهج الحفاظ على المفاصل.

إذا كان المفصل قد تلف بالفعل، فسيكون القرار سهلاً. استبداله. استعادة وظيفته. المضي قدماً.

ولكن عندما لا يكون المفصل قد فقد بعد، فإن كل خيار ينطوي على مقايضة.

التدخل المبكر يعني التصرف قبل الانهيار — ولكن أيضًا قبل أن يمكن التنبؤ بالنتائج بثقة. الانتظار يحافظ على خيار إجراء الجراحة لاحقًا، ولكنه ينطوي على خطر فقدان الفرصة التي كان الحفاظ على العضو فيها ممكنًا.

• لا يوجد طريق خاطئ.
• لا يوجد ضمان لأي من المسارين.
• هنا تتوقف الطب عن كونها تقنية وتصبح شخصية.
• في هذه اللحظات، أحاول إبطاء وتيرة المحادثة.
• ليس لتأخير اتخاذ الإجراءات، بل لإتاحة المجال لفهم ما يتم اتخاذه فعليًا من قرارات.

نحن لا نقرر ما إذا كانت الخلايا الجذعية “فعالة” أو ما إذا كانت الجراحة التجميلية الحيوية “أفضل” من الجراحة التقليدية. نحن نقرر مدى عدم اليقين الذي يمكن للشخص أن يتحمله، ومدة تحمله له.

بعض المرضى يشعرون بالراحة تجاه هذا الغموض. فهم يدركون أن الاستقرار، وليس الشفاء، قد يكون أفضل نتيجة. وهم على استعداد لحماية المفصل، وتعديل أنشطتهم، وقبول التغيير التدريجي.

آخرون ليسوا كذلك. إنهم يريدون الوضوح والقدرة على التنبؤ ونقطة نهاية محددة.

كلا الموقفين صحيحان.
ما يزيد الأمر تعقيدًا هو أن النخر اللاوعائي لا يتطور بنفس السرعة لدى الجميع.

• لقد رأيت مرضى ظلوا في حالة مستقرة لسنوات مع تدخلات طبية بسيطة.
• لقد رأيت آخرين يتقدمون بسرعة على الرغم من الإدارة الحذرة.
• لا يوجد متغير واحد يفسر ذلك تمامًا. تلعب كل من البيولوجيا والحمل والاحتياطي الوعائي والعوامل الجهازية دورًا في ذلك، ولا يمكن عزل أي منها بشكل واضح.

هذا الطابع غير المتوقع يجعل الطب القائم على البروتوكولات غير مريح. كما أنه يجعل الحوار الصادق أمراً ضرورياً. عند مناقشة الجراحة التجميلية الحيوية المدعومة بالخلايا الجذعية، أحرص على عدم تصويرها على أنها حل، بل كاتجاه.

اتجاه نحو الحفاظ بدلاً من الاستبدال. اتجاه نحو دعم علم الأحياء بدلاً من تجاوزه. لكن الاتجاهات يمكن أن تتغير.

ويجب أن يعلم المرضى أن اختيار مسار الحفاظ على المفاصل لا يعني أنهم ملزمون به إلى الأبد. تظل الجراحة خيارًا متاحًا في حالة تطور المرض. اختيار الحفاظ على المفاصل أولاً لا يعني رفض الجراحة لاحقًا.

هذه المرونة غالبًا ما تقلل من القلق.

جانب آخر من جوانب عدم اليقين نادراً ما يُناقش علناً هو العبء العاطفي الذي يقع على عاتق الطبيب.

تقديم التوصيات عندما لا يمكن ضمان النتائج يتطلب التواضع. يتطلب الاعتراف بالحدود – ليس فقط في العلاج، ولكن في التنبؤ.

هناك لحظات أعود فيها إلى القرارات التي اتخذتها قبل شهور أو سنوات وأسأل نفسي عما إذا كانت توصية مختلفة ستغير النتيجة.

أحيانًا تكون الإجابة نعم.
وغالبًا ما تكون لا.
لكن السؤال نفسه هو جزء من الممارسة المسؤولة.

لقد تعلمت أن المرضى غالبًا ما يتعاملون مع عدم اليقين بشكل أفضل مما نتوقع — عندما يتم شرح الأمر لهم بصراحة.

ما يواجهونه هو الغموض الذي يُقدم على أنه ثقة.

قد يبدو قول “هذا سيحل المشكلة” مطمئناً في تلك اللحظة، ولكنه يقوض الثقة عندما تتضح الحقيقة بشكل مختلف. إن قول “هذا قد يساعد، وإليك ما ستكون عليه هذه المساعدة بشكل واقعي” هو أمر أصعب، ولكنه أكثر استدامة.

على المدى الطويل، فإن الوضوح دون اليقين يبني شراكات أقوى.
نادراً ما يتعلق اتخاذ القرار في حالات النخر العظمي غير الوعائي باختيار الخيار “الأفضل”.
بل يتعلق باختيار الخيار الأنسب في هذه اللحظة، مع العلم أن الوضع قد يتطور.

هذا التطور لا يعني الفشل.
إنه يعني التكيف.
تمامًا كما تتكيف العظام – أو تفشل في التكيف – في ظل الظروف المتغيرة، يجب أن تظل استراتيجيات العلاج مرنة.

ربما يكون أهم استنتاج توصلت إليه هو التالي:

• اختيار نهج الحفاظ على المفاصل ليس التزامًا بالتفاؤل.
• إنه التزام بالانتباه.
• يتطلب إعادة تقييم منتظمة.
• يتطلب ذلك الاستماع إلى الأعراض دون المبالغة في رد الفعل تجاهها.
• يتطلب ذلك قبول أن الاستقرار هو في بعض الأحيان أفضل نتيجة يمكن تحقيقها.

بالنسبة للمرضى الذين يفهمون ويقبلون ذلك، يمكن أن تكون الاستراتيجيات التجديدية مجدية. أما بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى اليقين والختام، فقد يكون التدخل الجراحي المبكر هو الخيار الأفضل.

• لا يوجد فشل في اختيار الجراحة.
• لا فائدة من تجنبه بأي ثمن.
• الخطأ الوحيد الحقيقي هو تجاهل علم الأحياء – أو تجاهل الشخص الذي يعيش مع هذا المرض.
• في حالة النخر اللاوعائي لرأس الفخذ، فإن عدم اليقين ليس عيبًا في الطب.

إنه جزء من الحالة نفسها.

مسؤوليتنا ليست القضاء على هذا الشك، بل التعامل معه بصدق وتفكير عميق وبالتعاون مع المريض.

عندما يتم اتخاذ القرارات بهذه الطريقة، فإن النتائج غير المثالية تظل مقبولة — لأنها تم اختيارها بوضوح، وليس بوهم.

الأسئلة الشائعة حول نخر رأس الفخذ غير الوعائي